肺結核合并肺癌的臨床分析

忽立理

大理州人民醫院感染病科，云南大理 671000

近年來，肺癌的發病率有逐年增加的趨勢，同時使肺結核也有了卷土重來的趨勢，并且肺結核的患者也在向著老齡化發展，使肺結核和肺癌共存的發病率也在不斷的增加。根據調查結果顯示，肺結核合并肺癌的發病率達7.2%[1]。肺結核合并肺癌的臨床特征并不明顯，給臨床的確診和治療帶來一定的影響。現對該院2008年1月—2011年12月收治的78例肺結核合并肺癌的患者的臨床特點以及影像學表現進行回顧性的分析，使臨床的醫務人員對肺結核合并肺癌能夠及時確診、及時治療，提高肺結核合并肺癌的治愈率。現將具體情況做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2008年1月—2011年12月收治的78例肺結核合并肺癌的患者，其中男患者51例，女患者27例，年齡32～81歲，平均年齡63歲，其中50歲以上患者49例。36例有吸煙史，其中男性28例，女性8例，有結核病史者33例，病史為1個月～20年不等，平均為15.4年。入院時已確診肺結核合并肺癌患者14例，剩余64例患者在本院有細胞學檢查以及纖支鏡檢查等，在4個月內確診。

1.2 臨床表現

78例患者中，刺激性干咳13例，長期咳痰或咯血24例，抗結核以及對癥治療效果不明顯，發熱27例，給予一般的退燒藥或者物理降溫，體溫能恢復正常，胸痛2例，一般止痛藥效果不明顯或仍不能緩解，胸水3例，盜汗9例。

1.3 影像學特點

1.3.1 X線檢查 原并發部位出現新病變或者原病變增多13例，其他患者原有肺結核病變部位均無明顯變化。肺結核好發部位出現腫塊陰影和肺不張21例，胸腔積液34例。

1.3.2 CT檢查 肺結核與肺癌病灶在同側同葉71例，其中左側者58例，右側者13例，同側不同葉5例，不同側2例。其中14例患者伴有肺不張，在肺門區出現腫塊，腔內與腔外呈一致性強化，肺不張內無明顯支氣管影，62例患者在結合病灶中出現結節和包塊影，在短期內無明顯增大現象。58例患者肺門淋結明顯腫大，可見縱膈，其中44例患者發生鈣化融合的現象，并且侵犯到胸壁以及肋骨。

1.4 治療方法

肺結核合并肺癌的治療，要同時考慮兩種病變的治療效果，78例患者均按照化療方案以及口服中藥進行治療，并定期的做X線檢查，結核菌檢查以及內臟功能檢查。對于肺癌的治療要進行手術或者是放射治療，防止肺癌病情發生惡化。

2 結果

在本組的78例肺結核合并肺癌患者中，肺結核、肺癌均由細胞學以及組織學證實，所有患者全部給予抗癌藥物治療以及抗結核化療方案治療，配合手術治療的癌癥患者19例，其中全肺切除11例，肺葉切除8例，治療后隨訪2年，生存率為27%，與癌癥手術生存率無明顯區別。

3 討論

肺結核與肺癌均為消耗性疾病，肺結核是誘發肺癌發病的一個因素，同時癌癥使結核發生惡化，肺結核合并肺癌是導致人體機能和免疫力下降的一個原因。根據大量的臨床資料表明，肺結核患者患肺癌的幾率是普通人群的2倍，本組78例患者中，有結核病史33例，其原因就是結核中的細胞與淋巴病變與肺癌的發生有關。肺結核合并肺癌在臨床中容易發生誤診，肺結核的發病主體為中青年，而肺癌的患者則以老年人居多，肺結核合并肺癌的發病率也正在有逐年增加的趨勢，兩種病理同時存在的時候，往往會由于結核菌而忽視了肺癌的診斷，或者是由于癌細胞而忽視了肺結核的診斷[2]。本組資料顯示，肺結核合并肺癌患者中，男患者（51例）多于女患者（27例），老年人（49例）多于中青年（29例），同時有肺結核病史的患者居多。在臨床的確診中，肺內陰影和鈣化灶以及衛星病灶等癥狀，不能作為肺結核與肺癌的鑒別，要全面的掌握肺結核與肺癌的臨床表現，并且仔細的研究X線與CT檢查的影像學特征，對于肺結核合并肺癌要及早確診，及早治療[3]。

總之，肺結核合并肺癌的患者，臨床病情比較嚴重，預后效果不良，單純的采用化療或者是中藥治療等，并沒有明顯的治療效果，所以還要積極的配合手術治療。本組術后隨訪2年，生存率為27%，與癌癥手術的生存率并無明顯差異。所以，在肺結核合并肺癌的治療過程中，要盡早地進行手術治療，有效地提高肺結核合并肺癌的臨床生存率。

[1] 明靜，蔣新建.肺結核合并肺癌的臨床研究進展[J].現代腫瘤醫學，2009，17(12)：24-26.

[2] 陳子丹，肖和平，史宏彰.肺癌合并結核54例臨床分析[J].中國防癆雜志，2005，27(3)：162-164.

[3] 李傳資，陳向紅.帥結核合并肺蝻的臨床表現及其肺內-位CT特證對比研究[J].實用醫學雜志，2010，15(13)：24-26.