6例顱內動脈瘤介入栓塞術的護理體會

黃金麗 周方紅 鄒冬梅 孫志瑛 白海昕

黑龍江省大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江大慶 163453

顱內動脈瘤破裂后產生的顱內壓增高、腦血管痙攣、腦水腫等繼發病理改變嚴重威脅患者生命安全[1]。出血后的主要表現為劇烈頭痛、意識障礙、肢體活動不靈、生命體征改變，嚴重者危及生命，預后差。其及時的手術治療能夠減少動脈瘤再破裂幾率，并為進一步治療奠定良好基礎，電解可脫性微彈簧圈栓塞術圍手術期的護理是保證手術順利進行、減少并發癥的重要環節。該院自2011年3月—2012年6月應用電解可脫性微彈簧圈栓塞術治療6例顱內動脈瘤患者，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共6例，其中男2例，女4例；年齡45～68歲，平均52.8歲。所有患者CT檢查示蛛網膜下腔出血收入院，其中Hunt-Hess分級I級1例，Ⅱ級2例，Ⅲ級3例。術前行腦血管造影檢查，其中后交通動脈瘤3例，前交通動脈瘤3例。

1.2 治療

6例患者均在全麻下經右側股動脈穿刺人路，行電解可脫微彈簧圈顱內動脈瘤栓塞術。

1.3 結果

6例患者術后均能達到生活自理，其中3例已經恢復工作能力，6個月后復查DSA,動脈瘤均已閉塞,無復發病例。

2 護理措施

2.1 術前護理

（1）心理護理：向患者及家屬詳細介紹電解可脫性微彈簧圈栓塞術的特點，其具有安全性高、療效好、恢復快、痛苦小等優點[3]，向其說明手術前后注意事項及術中可能發生的情況和手術成功的病例，使其在心理上能夠接受減少懼怕主動配合治療，同時給予鎮靜藥物，減少緊張情緒及對不適反應的敏感程度。

（2）流質飲食，給予緩瀉劑，保持大便通暢，囑患者不可用力排便、用力咳嗽，以按壓人中穴法抑制打噴嚏（在出現打噴嚏前兆時迅速以中等力量按壓人中穴，可以抑制打噴嚏動作），以免造成顱內壓增高導致顱內動脈瘤破裂，危及生命。

（3）絕對臥床休息，保持病房環境安靜，避免強烈光線刺激，患者飲食、二便均需護理人員協助在病床上完成。

（4）術前準備：①按醫囑完成術前各項檢查并注意檢測指標、禁食水、會陰備皮、留置導尿、監測記錄股動脈和足背動脈博動情況，以便術后對照。②術前12 h禁食，4 h禁水。③防治血管痙攣，術前應用靜脈泵入尼莫地平4～6 mL/L，適當應用血管活性藥物調整血壓至120～150／60～100 mmHg，防止血壓過高造成動脈瘤破裂出血。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 采用去枕平臥位，術后8 h術肢制動，絕對臥床1～2 d，限制體力活動3～4周。下肢制動期間需協助患者翻身，預防壓瘡。

2.2.2 生命體征及神經功能監測 注意觀察患者生命體征及瞳孔意識變化，有無失語、劇烈頭痛等，注意肢體活動能力變化，對重要病情變化及時通知醫生，做出相應處置。

2.2.3 穿刺部位護理 注意觀察穿刺部位有無滲血、穿刺側足背動脈搏動與肢體血循環并做好記錄。

2.2.4 管道護理 保持大便通暢，避免因排便困難造成顱內壓異常增高；加強留置導尿管護理，計算尿量，如病情允許，盡早拔除導尿管，防止尿路感染及意外損傷。

2.2.5 呼吸道護理 必要時采取側臥位，加強翻身、叩背、吸痰等措施，鼓勵患者改變體位，防治墜積性肺炎。

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血的死亡率及致殘率較高，病情觀察及各項護理措施是否及時到位是保證患者順利康復的重要因素。本組6例顱內動脈瘤通過栓塞術治療和圍手術期護理，治療效果良好。在護理過程中我們體會到規范的、前瞻性的護理措施是護理到位的保證，在每一例患者入院后均組織護理人員進行相關護理知識的學習，通過高年資護士帶領低年資護士的措施保證護理觀察到位，同時需加強與醫生的溝通，共同制定護理措施。

通過加強對顱內動脈瘤介入栓塞術的圍手術期護理，提高了患者治愈率，改善了患者的預后。

[1] 楊樹源，只達石.神經外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：1090.

[2] 王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1997.