6例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黃金麗 周方紅 鄒冬梅 孫志瑛 白海昕

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后產(chǎn)生的顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣、腦水腫等繼發(fā)病理改變嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。出血后的主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)不靈、生命體征改變，嚴(yán)重者危及生命，預(yù)后差。其及時(shí)的手術(shù)治療能夠減少動(dòng)脈瘤再破裂幾率，并為進(jìn)一步治療奠定良好基礎(chǔ)，電解可脫性微彈簧圈栓塞術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。該院自2011年3月—2012年6月應(yīng)用電解可脫性微彈簧圈栓塞術(shù)治療6例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共6例，其中男2例，女4例；年齡45～68歲，平均52.8歲。所有患者CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血收入院，其中Hunt-Hess分級(jí)I級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)3例。術(shù)前行腦血管造影檢查，其中后交通動(dòng)脈瘤3例，前交通動(dòng)脈瘤3例。

1.2 治療

6例患者均在全麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺人路，行電解可脫微彈簧圈顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

1.3 結(jié)果

6例患者術(shù)后均能達(dá)到生活自理，其中3例已經(jīng)恢復(fù)工作能力，6個(gè)月后復(fù)查DSA,動(dòng)脈瘤均已閉塞,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹電解可脫性微彈簧圈栓塞術(shù)的特點(diǎn)，其具有安全性高、療效好、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[3]，向其說(shuō)明手術(shù)前后注意事項(xiàng)及術(shù)中可能發(fā)生的情況和手術(shù)成功的病例，使其在心理上能夠接受減少懼怕主動(dòng)配合治療，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，減少緊張情緒及對(duì)不適反應(yīng)的敏感程度。

（2）流質(zhì)飲食，給予緩瀉劑，保持大便通暢，囑患者不可用力排便、用力咳嗽，以按壓人中穴法抑制打噴嚏（在出現(xiàn)打噴嚏前兆時(shí)迅速以中等力量按壓人中穴，可以抑制打噴嚏動(dòng)作），以免造成顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，危及生命。

（3）絕對(duì)臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，避免強(qiáng)烈光線刺激，患者飲食、二便均需護(hù)理人員協(xié)助在病床上完成。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備：①按醫(yī)囑完成術(shù)前各項(xiàng)檢查并注意檢測(cè)指標(biāo)、禁食水、會(huì)陰備皮、留置導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)記錄股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，以便術(shù)后對(duì)照。②術(shù)前12 h禁食，4 h禁水。③防治血管痙攣，術(shù)前應(yīng)用靜脈泵入尼莫地平4～6 mL/L，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物調(diào)整血壓至120～150／60～100 mmHg，防止血壓過(guò)高造成動(dòng)脈瘤破裂出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 采用去枕平臥位，術(shù)后8 h術(shù)肢制動(dòng)，絕對(duì)臥床1～2 d，限制體力活動(dòng)3～4周。下肢制動(dòng)期間需協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。

2.2.2 生命體征及神經(jīng)功能監(jiān)測(cè) 注意觀察患者生命體征及瞳孔意識(shí)變化，有無(wú)失語(yǔ)、劇烈頭痛等，注意肢體活動(dòng)能力變化，對(duì)重要病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處置。

2.2.3 穿刺部位護(hù)理 注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)與肢體血循環(huán)并做好記錄。

2.2.4 管道護(hù)理 保持大便通暢，避免因排便困難造成顱內(nèi)壓異常增高；加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理，計(jì)算尿量，如病情允許，盡早拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染及意外損傷。

2.2.5 呼吸道護(hù)理 必要時(shí)采取側(cè)臥位，加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰等措施，鼓勵(lì)患者改變體位，防治墜積性肺炎。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率及致殘率較高，病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理措施是否及時(shí)到位是保證患者順利康復(fù)的重要因素。本組6例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通過(guò)栓塞術(shù)治療和圍手術(shù)期護(hù)理，治療效果良好。在護(hù)理過(guò)程中我們體會(huì)到規(guī)范的、前瞻性的護(hù)理措施是護(hù)理到位的保證，在每一例患者入院后均組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)高年資護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士的措施保證護(hù)理觀察到位，同時(shí)需加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，共同制定護(hù)理措施。

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，提高了患者治愈率，改善了患者的預(yù)后。

[1] 楊樹(shù)源，只達(dá)石.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1090.

[2] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1997.