神經外科中的護理風險因素的分析

董春香

云南省怒江州人民醫院，云南怒江 673200

護理是臨床治療的重要環節，而護理風險則是指護理過程中可能發生的一切不安全事件。而由于神經外科患者的特殊性，患者病情重、難以溝通，因此神經外科的護理風險明顯高于一般患者。本文將針對2009年3月—2012年3月該院神經外科科室中出現的護理風險的情況進行回顧性分析總結，以期為今后我科室完善護理風險管理提供實踐性的指導。

1 臨床資料

該院神經外科2009年3月—2012年3月收治623例患者，其中腦出血421例,腦外傷125例,蛛網膜下腔出血53例,其他病種24例。該院神經外科護理人員16名，期間共發生護理風險事件共發生38例。

2 神經外科易發生的護理風險

2.1 非計劃性拔管

共出現非計劃性拔管16例，其中自拔氣管插管7例,自拔腦室或創腔引流管4例,自拔深靜脈置管4例,自拔尿管1例。神經外科科室一般危重病人較多,故患者身上大多會有很多監護儀器和留置管道，此外這類病人大多都存在意識障礙,易煩躁,留置管道會導致病人不適,因此神經外科最容易出現的護理風險就是自行拔管或意外脫管。

2.2 壓瘡

發生壓瘡的患者共13例，其中輕度壓瘡6例，Ⅱ期壓瘡4例,Ⅲ期壓瘡3例。護理因素導致的壓瘡風險是由于對病情的觀察不夠仔細,此外對于壓瘡的評估知識較為欠缺,缺乏臨床經驗,同時在壓瘡治療過程中未建立有效的監督反饋機制。

2.3 意外事件

由于意外事件導致的風險共9例，摔傷4例，墜床3例 ,燙傷2例。由于患者存在意識障礙,煩躁易動,有時甚至出現發癲癥狀,因此護理過程中由于護理人員或工作的不到位極易出現意外事件。如護士未將病床的約束帶綁牢、未使用床欄或者夜間值班未認真守護，均會增加病人發生意外事件的風險率。

3 護理風險因素分析

本文對臨床出現的上述護理風險事件進行總結分析，共歸結了以下幾方面的原因。

3.1 科室管理因素

科室對護士管理方面存在一定的不足。首先，護理隊伍人員配置嚴重不足，目前國家規定護士與床位的比例要達到1: (2. 5～3)，而該院這方面嚴重缺編,因此可能會出現NICU病房查房頻率明顯減少的狀況[1]。其次，管理力度不夠，護士長一般由于潛心治療和護理工作，而弱化了對護理風險管理方面的管理能力，因此使得核心制度執行不力。最后，相關部門與護理工作的不協調，NICU重癥患者一般都會有頻繁的檢查，但在轉運過程中由于工作未協調好，可能導致相關風險的發生。

3.2 護理人員因素

護理人員是導致風險發生的重要因素之一。從我院的調查情況來看，護理人員一般都缺乏風險意識,并且法律法規相關知識較為欠缺，因此輕視了護理風險可能帶來的風險以及醫患糾紛帶來的嚴重后果。另一方面，目前整個護理團隊大多出現年輕化趨勢，一些護士不僅缺乏臨床經驗，還缺乏專業的理論知識，且與患者及家屬的語言溝通能力和協調能力較差,因此都隱藏了護患矛盾的導火索。此外，神經外科危重患者偏多,護士的工作量大,而由于護理人員配置的嚴重不足，大多實行三班倒制,因此護士比較辛苦，生活不規律,整個人容易處于疲憊狀態。

3.3 患者自身因素

由于神經外科患者自身的特殊性，患者大多存在意識障礙、肢體活動障礙、煩躁易動，因此自行拔管、壓瘡、墜床、燙傷等的風險明顯增高。患者多出現嘔吐反應，這也可能會導致患者誤吸而窒息等，因此患者也是導致護理風險因素的主要因素之一。

4 風險管理對策

4.1 完善科室護理規章制度

該院應加快建立并完善科室的護理規章制度，從而使護理人員在護理工作中有章可循，有規可依。在原有的護理規章制度基礎上，圍繞安全補充和修訂相關制度。在原有規章制度的基礎上增加護理缺陷及事故登記報告制度；突發事件及不良事件的應急預案、風險預警預案等。同時還應增加特殊檢查治療及用藥的告知制度，要求護理人員嚴格遵守各項規章制度，并制定相應的考核標準，嚴格約束護理人員的護理行為，培養良好的護理職業素養。

4.2 制定合理的護士排班表嚴格約束

該院的護理隊伍人員配置遠達不到國家規定的1個床位: (2. 5～3)個護士的比例，因此這必然會導致醫院采用三班倒的方式安排值班表。因此在護士數量既定的情況下，可以通過合理地制定排班表來緩解和改善護理人員超負荷工作。如可以通過彈性排班和分組排班相結合的方式，結合各時間段的工作量多少靈活安排。排班時注意新老搭配，爭取讓老同事攜帶新同事，從而提高新同事護理水平以及應急事件的處理能力[2]。對于情況危急的病人，要加強交接班的安排和檢查，注意插管、引流管等的保護，在交接班時還應落實翻身防褥瘡護理的工作。

4.3 加強法律法規知識的教育

加強護理人員的法律法規知識的學習，組織護理人員學習《醫療事故處理條例》以及《護士條例》,增強護理人員的法律保護意識,明確自己在治療過程中的角色、責任以及護理風險可能導致的法律責任。

[1]李素巖,李凌燕.神經外科監護室護理風險因素分析與防范措施[J].中國社區醫師,2011,8（3）:215-216.

[2]劉英,李玲,梁元芬.神經外科護理安全管理的實踐與體會[J]. 內蒙古中醫藥，2010（11）:113-114.