可吸收螺釘在四肢關節(jié)部位骨折中應用

苗晉軍

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng) 453002

四肢關節(jié)部位骨折發(fā)生時傳統(tǒng)的處理方法是切開復位鋼釘固定，但局部易發(fā)生炎癥反應，再次骨折及延遲愈合較多，而且還需二次手術，并發(fā)癥較多。2001年12月—2011年12月,筆者采用國產(chǎn)可吸收螺釘(PDLLA)進行四肢關節(jié)部位骨折內(nèi)固定45例, 療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例全部為新閉合性骨折，未合并血管神經(jīng)損傷。其中男32例，女13例；年齡18～64歲。均為新鮮閉合骨折，其中14例為肱骨大結節(jié)撕脫骨折，12例踝關節(jié)骨折，7例橈骨遠端骨折，5例橈骨小頭骨折，4例跟骨骨折，3例股骨頭骨折。

1.2 材料

本組采用的國產(chǎn)可吸收螺釘內(nèi)固定物（PDLLA）為聚-DL-乳酸高分子聚合物材料，無色透明，具有較好的組織相容性，分解產(chǎn)物為CO2和H2O，能被人體組織吸收。螺釘?shù)穆菁y外徑3.5 mm、4.5 mm。抗彎強度是松質(zhì)骨的l0～20倍，植入人體后2h內(nèi)開始膨脹加壓[1]。

1.3 手術方法

45例患者入院后經(jīng)一般治療及術前準備，2周內(nèi)行手術切開復位內(nèi)固定。根據(jù)患者骨折部位選用切開路徑及麻醉方式。將骨折碎塊解剖復位后用克氏針或巾鉗暫時固定。視患者情況選擇可吸收螺釘，擰緊、復位效果滿意后縫合，術后再視患者骨折部位及骨折愈合不同采用石膏外固定4～6周，并囑患者逐步進行患肢功能鍛煉。

1.4 療效判斷標準

參照文獻[2]，將四肢關節(jié)部位骨折內(nèi)固定治療療效分為優(yōu)、良、可、差4等。優(yōu)：關節(jié)部位無疼痛，關節(jié)功能完全恢復正常，未見骨性關節(jié)炎病變；良：遠程行走后關節(jié)出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛等，關節(jié)功能恢復接近正常；可：有負重痛，行走時關節(jié)出現(xiàn)腫痛、疼痛，關節(jié)功能恢復尚可；差：手術失敗。

2 結果

全部患者在手術后1周內(nèi)行X線片檢查，結果顯示所有患者骨折均為解剖復位，手術切口未見感染，為一期愈合，骨折部位及可吸收釘周圍無非特異性炎性反應發(fā)生。患者出院后隨訪6～36個月，隨訪結果顯示所有患者術后6個月內(nèi)均為骨性愈合。療效評價結果：優(yōu)22例、良19例、可4例、差0例。

3 討論

可吸收螺釘因其具有可被人體組織吸收的特點，植入人體后后無需二次手術取出，避免關節(jié)感染、粘連以及誘發(fā)關節(jié)僵硬等，因而能減輕對患者的創(chuàng)作，減輕患者的心理及經(jīng)濟負擔，目前已在關節(jié)部位骨折中廣泛應用。

可吸收鏍釘雖然有很強的固定強度，但仍達不到傳統(tǒng)的鋼釘強度，因而選擇可吸收釘時一定要嚴格挑選病例，對那些外力作用較強、復雜骨折或粉碎性骨折患者，一定慎重[3]。

手術過程要使骨折達到解剖復位、固定牢靠，盡量避免損傷關節(jié)軟骨面.手術過程中要仔細進行鉆孔、攻絲，注意鉆孔方向、深度及攻絲方向，爭取一次成功，避免反復操作引起局部骨折程度加重或增加手術創(chuàng)傷[4]。同時注意對釘尾螺帽及多余釘尾的處理，以盡量減少關節(jié)軟骨間摩擦。術后還要視患者不同情況輔助石膏固定制動，4～6周后可視患者情況進行負重功能鍛煉，出院后一定要定期復查和隨訪[5]。以及時了解患者骨折愈合及關節(jié)功能狀況、及時防治并發(fā)癥。

可吸收螺釘具有很好的組織相容性，分解過程中局部少有弱酸性液態(tài)中間產(chǎn)物積聚，因而很少產(chǎn)生局部炎癥反應[6]，但并非其不會引起無菌性炎癥，作為機體外來物質(zhì)，在其吸收期，降解產(chǎn)物仍能導致植入局部發(fā)生異物反應。但在血管豐富部位以及青年患者、兒童患者體內(nèi)發(fā)生機會較少，即使發(fā)生，也多為遲發(fā)性，隨時間延續(xù)反應會逐漸消失，和傳統(tǒng)的鋼釘植入后引起的反應相比，反應程度較輕，而且因無需二次手術，對機體的影響也較小。

本組45例均未見明顯炎癥反應發(fā)生，手術后療效評價優(yōu)良率91.1%，無差評患者，研究結果提示在治療四肢關節(jié)部位骨折采用可吸收螺釘內(nèi)固定，對關節(jié)部位骨折愈合及關節(jié)功能無負性影響，是一種行之有效方法。

[1]王志力.可吸收固定材料治療骨和關節(jié)內(nèi)骨折的效果評價[J].中國臨床實用醫(yī)學, 2008,2(9):85-86.

[2]劉太安，李傳滿.可吸收螺絲釘內(nèi)固定術治療關節(jié)內(nèi)骨折3O例臨床分析[J]. 咸寧學院學報(醫(yī)學版), 2010,24(3):222-223.

[3]高廣庭，吳建亮，楊磊，等. 可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨折32例體會[J]. 生物骨科材料與臨床研究, 2011,8(1):55-56.

[4]黃細軍,姚昊.可吸收螺釘在四肢關節(jié)內(nèi)骨折中應用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):222-223.

[5]嚴宜琦.應用可吸收內(nèi)固定物治療關節(jié)內(nèi)骨折47例[J].九江醫(yī)學,2009,24(4):32-33.

[6]程鵬,朱珉珞,王大風. 可吸收釘治療四肢骨折1 8例體會[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2 007,8(12):299.