剖宮產術后再次妊娠的適宜產科處理方式分析

姜芳燕

上饒市第五人民醫院婦產科，江西上饒 334000

近些年，剖宮產生產的幾率在明顯的上升，如果在剖宮產術之后發生再次妊娠，在產科的臨床當中是一個非常突出的狀況。因為現在都在過度的強調子宮破裂，所以很大部分的孕婦還是選擇再次剖宮產(RCS)。本文通過研究200例剖宮產術后再次妊娠孕婦的分娩方式，進行比較分析，確定分娩方式的選擇處理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2011年6月的200例剖宮產術后再次妊娠的孕婦，產婦的年齡為22～45歲，孕周32～43周，距離上次進行剖宮產的時間有1年10個月～10年。前一次進行的剖宮產手術在子宮的下段進行橫切的孕婦有189例，進行子宮縱切的孕婦有11例。手術之后并沒有出現感染癥狀。

1.2 方法

對200例孕婦進行分娩方式、分娩結果和并發癥數據的研究分析。其中再次剖宮產(RCS)172例，剖宮產術后妊娠采取陰道分娩(VBAC)的孕婦有28例；隨機選取172例首次剖宮產(PCS)的孕婦，28例首次沒有瘢痕的子宮陰道分娩(VBNC)孕婦進行對比。

2 結果

在200例進行剖宮產術之后再次妊娠的患者有40例首先實行陰道試產，只有28例陰道分娩成功，成功率達到70%；進行再次手術生產為86%。VBAC組生產的嬰兒其窒息率、孕婦產后出血、先兆子宮破裂的發生幾率和VBNC組進行比較發現，差異并沒有顯著統計學意義。RCS組和VBAC組進行比較發現其產后的出血量很高，有9%患者發生嚴重粘連，平均住院天數也要比VBAC組高，RCS組和PCS組比較其生產后的出血要高很多，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在剖宮產術后再次妊娠之后是選擇再次剖宮產或者是陰道分娩，一直以來就存在著很明顯的爭議。伴隨醫學條件的改善和技術的進步，無菌條件也得到明顯改善，使得子宮切口的愈合能力越來越好，進行剖宮產的條件也在日益的放寬，相對指征不斷擴大。一般剖宮產術后再次妊娠分娩在選擇陰道試產的時候往往會擔心出現子宮破裂的情況，通常子宮瘢痕在再次妊娠時愈合的情況比較好，那么分娩的時候就能夠更加的順利；但是瘢痕沒有很好的愈合，妊娠到了晚期或者是在分娩的時候就有可能導致子宮破裂。近些年以來，隨著醫學的發展，剖宮產率有了很大的提高，但是新生嬰兒的病死率卻沒有得到相應的降低，反而再次剖宮產使得母嬰并發癥情況越來越嚴重。本文研究發現剖宮產術后進行陰道試產的成功率達到70%[1]。有研究發現，產科醫生如果對再次剖宮產有很強的傾向性，那么產婦接受VBAC的程度就不會有多么的明顯，很多的產婦在再次妊娠前就已經決定實施剖宮產手術進行結扎輸卵管手術。受到傳統想法的影響，認為子宮很容易會發生破裂，很多的醫生會認為瘢痕子宮就是再次進行剖宮產手術的指征，所以在進行再次妊娠手術時傾向RCS。而瘢痕子宮對于降低產科的剖宮產率來講成了障礙，如果要求手術時進行結扎術那么RCS是不合適的，有文獻資料顯示，VBAC子宮破裂發生概率是0%～1.1%，而本文的實驗中沒有出現子宮破裂情況。

有研究發現，對于曾經進行過剖宮產的孕婦，若之前所有指征都已不存在，而且子宮下段實施的是橫切口手術，這種情況下，在孕婦進行陰道試產的時候和沒有進行過剖宮產的孕婦是相同的，所以，因為害怕子宮破裂而進行RCS是完全沒有必要的[2]。一般的情況下，進行剖宮產手術之后2～3年里可以非常有效的進行子宮切口的愈合，瘢痕一般很少會出現破裂。再次妊娠如果發生在2年以內，也并非必須在分娩的時候進行剖宮產術，本文的數據資料顯示，如果再次妊娠出現在兩年以內，是可以進行VBAC。

其具體的適應癥是：上次的剖宮產手術采用的是子宮下段橫切口，而且沒有發生切口撕裂。在手術之后切口愈合狀況良好，沒有發生感染，進行手術的子宮下段保持完好沒有發生損傷，瘢痕長度應該在0.2～0.4 cm以上。手術后子宮修養超過2年，而且不存在任何指征。沒有任何并發癥和妊娠反應的合并癥。宮頸成熟，沒有出現不對稱的頭盆。進行手術的醫院要具備隨時進行搶救和輸血的手術條件。如果發現孕者具有VBAC的資格，理應允許其進行陰道試產。數據顯示VBAC和VBNC進行比較各種條件差異并沒有顯著統計學意義，再次妊娠分娩是時候，要進行陰道試產，具備很大的醫學價值，并不會增加母嬰產后的不良狀況；反而瘢痕子宮妊娠如果選擇再次剖宮產會導致產后出血量明顯增加。

[1]駱勤紅,成娟,張宇.剖宮產后再次妊娠分娩的回顧性分析[J].中國醫療前沿，2010,5(9):48.

[2]唐建玲.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床選擇[J].中國醫藥指南.2008,6(21):95-96.