腰椎間盤突出的手術(shù)治療

曾繼勇 黃錫明

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東廣州 511400

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，發(fā)病率高的病癥之一。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)及透明軟骨環(huán)組成的具有類似關(guān)節(jié)作用的裝置，當外傷或腰椎間盤退行性變化等因素導(dǎo)致纖維環(huán)破裂后，進而使髓核突出，壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及腦脊膜，從而使患者出現(xiàn)腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活及工作。目前，雖然治療椎間盤突出患者的手術(shù)方式中多，但選擇手術(shù)方式不當會給患者造成嚴重后果。近年，該院依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式治療腰椎間盤突出患者，臨床收效顯著，現(xiàn)將實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨訪到的在該院2008年1月—2011年3月被確診為腰椎間盤突出癥且進行手術(shù)治療的患者118例，其中男性71例，女性47例；年齡19～87歲，平均年齡（44.5±5.6）歲；腰痛、腰腿痛、腰痛伴臀部痛、腿痛的患者分別為20、87、8和3例，部分患者伴有下肢麻木或大小便失禁；體格檢查：115例患者出現(xiàn)腰部叩痛，5例患者膝反射減弱，52例患者踝反射減弱、113例患者直腿抬高試驗及加強試驗陽性；L3-4、L4-5、L5-S1各部位的椎間盤突出患者比例為16.95%（20/118）、38.14%（45/118）、38.98%（46/118）、兩處或3處突出者占5.93%（7/118）；后外側(cè)方突出型、中央突出型、椎間孔內(nèi)突出極外側(cè)型分別為90例、22例、6例。

1.2 手術(shù)治療方法

依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式。各種手術(shù)方式全部另患者仰臥于手術(shù)臺上、鋪巾、消毒后進行硬膜外麻醉，然后在腰部后正中線上行一切口。①椎板間開窗 從棘上韌帶開始剝離單側(cè)椎旁肌直到全部暴露黃韌帶并用將其切除，然后依據(jù)椎間盤突出情況適當擴大開窗范圍并進入椎管切除突出的椎間盤髓核。②半椎板切除術(shù) 在保留棘上和棘間韌帶的前提下，剝離單側(cè)椎旁肌后在黃韌帶外側(cè)適當擴大，然后用骨刀切除病變部位上位及下位椎板并進入椎管切除突出的椎間板髓核。③全椎板切除術(shù) 將全椎板切除后進入椎管摘除突出椎間盤的髓核。

1.3 術(shù)后處理

所有患者均應(yīng)用抗生素抗感染，并指導(dǎo)其循序漸進地進行適當?shù)闹蓖忍Ц呔毩?xí)、腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練及行走練習(xí)。

1.4 評價指標

依據(jù)NaKai評定標準分為優(yōu)、良、可、差四個等級：癥狀和體征均無改善或加重并且不能從事正常工作為差；雖腰腿仍有輕度疼痛，但癥狀及體征明顯改善，可進行少量工作及日常生活活動為可；休息時不感腰腿痛，而在勞累時出現(xiàn)，癥狀及體征基本消失，可以進行原工作為良；癥狀及體征完全消失，工作、生活完全不受影響為優(yōu)[1]。

2 結(jié)果

采用合適的手術(shù)治療后，118例腰椎間盤突出患者中恢復(fù)情況如下：差3.39%（4/118），可5.93%（7/118），良39.83%（47/118），優(yōu)50.85%（60/118）。優(yōu)良率為90.68%，效果與治療前相比（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病之一，發(fā)病率高。椎間盤是由髓核、纖維環(huán)及透明軟骨環(huán)組成的具有類似關(guān)節(jié)作用的裝置。當外傷或腰椎間盤退行性變化導(dǎo)致纖維環(huán)破裂后，進而使髓核突出，壓迫腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及腦脊膜，從而使患者出現(xiàn)腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現(xiàn)，嚴重影響患者日常生活及工作。目前，治療椎間盤患者的手術(shù)方式眾多。對患者行合適的手術(shù)方式不僅可以減輕患者壓迫癥狀，還可以提高其生活質(zhì)量[2]。選擇合適手術(shù)治療方式的前提是患者應(yīng)符合以下手術(shù)適應(yīng)證：①被準確診斷為腰椎間盤突出癥，臨床表現(xiàn)嚴重，影響日常生活及工作質(zhì)量，且進行6～8周的保守治療后無效[3]；②出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根被壓迫癥狀，不僅無法緩解且長時間持續(xù)加重的患者；③合并腰骶神經(jīng)根功能受損或馬尾神經(jīng)功能障礙如伴有大小便失禁的患者；④合并椎管滑脫或狹窄需要對神經(jīng)根管進行減壓的患者。我院依據(jù)患者癥狀、體征、CT結(jié)果、MRI結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式治療腰椎間盤突出患者后治療優(yōu)良率為90.68%，療效顯著。椎板間開窗：大部分無椎管狹窄、臨床癥狀典型且病程較短的患者采用此法，將椎間盤切除，此法分離軟組織較少，切除骨質(zhì)局限，所以脊柱穩(wěn)定性影響較少，有利于患者術(shù)后活動康復(fù)。半椎板切除術(shù)：當需要廣泛探查及減壓時，例如腰椎間盤突出明顯退行性變化的患者采用此法。全椎板切除術(shù)：同一間隙雙側(cè)均突出者、中央型突出緊密粘連不易從一側(cè)摘除者或合并有中央型椎間盤狹窄需要進行雙側(cè)探查及減壓者采用此法。綜上所述：在診斷明確、具有手術(shù)適應(yīng)證的前提下，選擇適合每位腰椎間盤突出患者的手術(shù)方式可以明顯改善患者癥狀，提高療效。

[1]趙瑞林,張晉杰,劉鋒，等. 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（32）：42-43.

[2]廖小明,李濂，羅木生，等.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11（6）：81-82.

[3]周傳化.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2008，21（9）：825-827.