腰椎間盤突出的手術治療

曾繼勇 黃錫明

廣州市番禺區中醫院，廣東廣州 511400

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，發病率高的病癥之一。椎間盤是由髓核、纖維環及透明軟骨環組成的具有類似關節作用的裝置，當外傷或腰椎間盤退行性變化等因素導致纖維環破裂后，進而使髓核突出，壓迫腰骶神經根、馬尾神經及腦脊膜，從而使患者出現腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現，嚴重影響患者日常生活及工作。目前，雖然治療椎間盤突出患者的手術方式中多，但選擇手術方式不當會給患者造成嚴重后果。近年，該院依據患者癥狀、體征、CT結果、MRI結果選擇合適的手術方式治療腰椎間盤突出患者，臨床收效顯著，現將實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨訪到的在該院2008年1月—2011年3月被確診為腰椎間盤突出癥且進行手術治療的患者118例，其中男性71例，女性47例；年齡19～87歲，平均年齡（44.5±5.6）歲；腰痛、腰腿痛、腰痛伴臀部痛、腿痛的患者分別為20、87、8和3例，部分患者伴有下肢麻木或大小便失禁；體格檢查：115例患者出現腰部叩痛，5例患者膝反射減弱，52例患者踝反射減弱、113例患者直腿抬高試驗及加強試驗陽性；L3-4、L4-5、L5-S1各部位的椎間盤突出患者比例為16.95%（20/118）、38.14%（45/118）、38.98%（46/118）、兩處或3處突出者占5.93%（7/118）；后外側方突出型、中央突出型、椎間孔內突出極外側型分別為90例、22例、6例。

1.2 手術治療方法

依據患者癥狀、體征、CT結果、MRI結果選擇合適的手術方式。各種手術方式全部另患者仰臥于手術臺上、鋪巾、消毒后進行硬膜外麻醉，然后在腰部后正中線上行一切口。①椎板間開窗 從棘上韌帶開始剝離單側椎旁肌直到全部暴露黃韌帶并用將其切除，然后依據椎間盤突出情況適當擴大開窗范圍并進入椎管切除突出的椎間盤髓核。②半椎板切除術 在保留棘上和棘間韌帶的前提下，剝離單側椎旁肌后在黃韌帶外側適當擴大，然后用骨刀切除病變部位上位及下位椎板并進入椎管切除突出的椎間板髓核。③全椎板切除術 將全椎板切除后進入椎管摘除突出椎間盤的髓核。

1.3 術后處理

所有患者均應用抗生素抗感染，并指導其循序漸進地進行適當的直腿抬高練習、腰背肌功能康復訓練及行走練習。

1.4 評價指標

依據NaKai評定標準分為優、良、可、差四個等級：癥狀和體征均無改善或加重并且不能從事正常工作為差；雖腰腿仍有輕度疼痛，但癥狀及體征明顯改善，可進行少量工作及日常生活活動為可；休息時不感腰腿痛，而在勞累時出現，癥狀及體征基本消失，可以進行原工作為良；癥狀及體征完全消失，工作、生活完全不受影響為優[1]。

2 結果

采用合適的手術治療后，118例腰椎間盤突出患者中恢復情況如下：差3.39%（4/118），可5.93%（7/118），良39.83%（47/118），優50.85%（60/118）。優良率為90.68%，效果與治療前相比（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病之一，發病率高。椎間盤是由髓核、纖維環及透明軟骨環組成的具有類似關節作用的裝置。當外傷或腰椎間盤退行性變化導致纖維環破裂后，進而使髓核突出，壓迫腰骶神經根、馬尾神經及腦脊膜，從而使患者出現腰背痛、下肢疼痛、麻木及腰部活動受限的表現，嚴重影響患者日常生活及工作。目前，治療椎間盤患者的手術方式眾多。對患者行合適的手術方式不僅可以減輕患者壓迫癥狀，還可以提高其生活質量[2]。選擇合適手術治療方式的前提是患者應符合以下手術適應證：①被準確診斷為腰椎間盤突出癥，臨床表現嚴重，影響日常生活及工作質量，且進行6～8周的保守治療后無效[3]；②出現明顯的神經根被壓迫癥狀，不僅無法緩解且長時間持續加重的患者；③合并腰骶神經根功能受損或馬尾神經功能障礙如伴有大小便失禁的患者；④合并椎管滑脫或狹窄需要對神經根管進行減壓的患者。我院依據患者癥狀、體征、CT結果、MRI結果選擇合適的手術方式治療腰椎間盤突出患者后治療優良率為90.68%，療效顯著。椎板間開窗：大部分無椎管狹窄、臨床癥狀典型且病程較短的患者采用此法，將椎間盤切除，此法分離軟組織較少，切除骨質局限，所以脊柱穩定性影響較少，有利于患者術后活動康復。半椎板切除術：當需要廣泛探查及減壓時，例如腰椎間盤突出明顯退行性變化的患者采用此法。全椎板切除術：同一間隙雙側均突出者、中央型突出緊密粘連不易從一側摘除者或合并有中央型椎間盤狹窄需要進行雙側探查及減壓者采用此法。綜上所述：在診斷明確、具有手術適應證的前提下，選擇適合每位腰椎間盤突出患者的手術方式可以明顯改善患者癥狀，提高療效。

[1]趙瑞林,張晉杰,劉鋒，等. 腰椎間盤突出癥的手術治療[J]. 中國現代醫生,2008,46（32）：42-43.

[2]廖小明,李濂，羅木生，等.腰椎間盤突出癥的手術治療效果分析[J].實用中西醫結合臨床,2011,11（6）：81-82.

[3]周傳化.腰椎間盤突出癥的手術治療[J].醫學信息,2008，21（9）：825-827.