硬腦膜補片在重型顱腦損傷手術中的臨床應用研究

王鐵峰

吉林醫藥學院附屬醫院神經外科，吉林省吉林市 132013

顱腦損傷是神經外科最常見的疾病，尤其是在基層醫院，嚴重的并發癥直接影響病人的生存質量。重型顱腦損傷的手術一般均需去除一側或雙側骨瓣減壓，硬腦膜需要減張縫合，修補缺損的硬腦膜對于維持顱腦解剖學的完整性、保護腦組織、防止顱內感染及癲癇等并發癥是十分必要的。總結本院自2009年5月起應用硬腦膜補片手術45例，取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

硬腦膜補片修補組：本組45例，其中男性28例，女性17例，年齡23～61歲。開放性顱腦損傷12例，閉合性顱腦損傷33例，包括急性硬膜下血腫、腦挫裂傷、顱內多發血腫及彌漫性腦腫脹。對照組：男性27例，女性18例，年齡20～64歲。病因基本與硬腦膜補片修補組。

1.2 手術方法

全麻下常規單側或雙側開顱去除骨瓣減壓，治療組取3.0 cm×4.0 cm或 4.0 cm×6.0 cm大小硬腦膜補片，剪取合適形狀，光滑面朝向腦組織。用可吸收縫線與缺損硬腦膜邊緣作連續縫合，對照組未行硬腦膜修補，于硬腦膜缺損處腦表面覆蓋明膠海綿，兩組硬膜外均置膠管引流。

2 結果

硬腦膜補片修補組與對照組均進行隨訪6個月。硬腦膜補片修補組病例術后無腦脊液漏，無顱內感染，有外傷性癲癇3例，腦膨出2例，皮下積液1例。對照組病例術后有顱內感染5例，外傷性癲癇9例，腦膨出7例，皮下積液7例。治療組并發癥明顯少于對照組。

3 討論

重型顱腦損傷的死亡率居各種損傷之首，對于重型顱腦損傷患者的救治觀念已從搶救生命向注重生存質量轉變。硬腦膜的完整性對于重型顱腦損傷患者預后十分重要，嚴密修補硬腦膜是神經外科手術過程中重要環節。因創傷造成缺損或顱腦損傷合并腦疝減壓手術時需要修補硬腦膜，以往許多基層醫院用自體顳肌筋膜或骨膜修補硬腦膜缺損，有時因自體組織取材困難甚至不作硬腦膜修補，僅用明膠海綿覆蓋。時常發生顱內感染、癲癇、腦膨出及皮下積液等術后并發癥。減張縫合后的硬腦膜結構完整密閉，能減少顱內與皮下相通，防止血液及腦脊液積聚于皮下或顱內，防止術后腦組織過度擺動并向外膨脹，從而減少自骨窗腦組織膨出的發生，有研究發現部分鄰近骨窗的遲發性腦內出血與腦過度膨出有關［1］。

人工硬腦膜補片是一種生物材料，由間質和細胞組成，包括新型免縫合可吸收的產品，已廣泛運用于神經外科各種手術。臨床理想的硬腦膜材料應具有無免疫反應、有一定的韌性和強度、有良好的組織相容性及易于手術中操作等。目前主要應用于包括去骨瓣減壓術及各種腦腫瘤手術等腦膜侵襲或缺損上［2］。例如腦膜瘤因其生長特點經常侵襲硬腦膜組織，手術中需切除被腫瘤侵襲的硬腦膜；重型顱腦損傷致腦疝者需去除骨瓣減壓并減張縫合硬腦膜，此時出現硬腦膜缺損需腦膜重建，另外醫源性因素（如電凝切開等）導致硬腦膜攣縮也需要修補。人工硬腦膜材料可塑性比較好，可隨意修剪，有文獻病理檢查內表面可見上皮細胞覆蓋，上皮下可見纖維組織及纖維母細胞增生，內部可見毛細血管［3］。有研究表明，人工硬膜在創傷組織修復過程中，其自然表面特性使其產生上皮，最終會完全被自體組織蠶食、降解和替代，達到具有實際意義的硬腦膜重建［4］。一部分本研究病例在術后3個月進行顱骨修補（自體顱骨修補或鈦板修補），手術時發現人工硬腦膜補片與正常硬腦膜已完全愈合在一起，正常硬腦膜沿移植物方向生長，硬腦膜縫合處已被自身組織部分替代覆蓋，用可吸收縫線縫合后基本能使硬腦膜復原，與腦組織不發生粘連，無皮層瘢痕形成，降低了癲癇等并發癥的發生率。目前，硬腦膜補片是重型顱腦損傷手術中不可缺少的替代材料，是達到減壓及防止并發癥目的的必要手段，是醫學科技進步的重要體現。缺點是價格相對較昂貴，基層醫院臨床普及尚有一定困難，需多方面共同努力。

[1]Munch E，Hom P，Schurer L，et al.Management of severe traumatic in-jury by decompressive craniectomy［J］.Neurosurgery，2000，47(2):315.

[2]張祖權，劉多.生物人工腦膜用于修補硬腦膜缺損95例臨床觀察［J］.重慶醫學，2009，38(16):2065-2067.

[3]史志東，郭英，王昆，等.新型人工硬腦膜和自體膜的對比實驗研究［J］.中華神經醫學雜志，2006，5(6):589-593.

[4]何永垣，彭志強.生物型硬腦膜補片在腦外傷去骨瓣減壓術的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14(10):5-6.