藥師應加強對使用胰島素筆患者的服務指導

和潤龍

云南省麗江市人民醫院藥劑科，云南麗江 674100

胰島素筆有操作簡單，精確性高，攜帶方便，注射痛苦小，患者滿意度和依從性高，低血糖發生率低，衛生保健支出低等優點[1]，已受到越來越多患者的青睞。但由于患者缺乏專業技術指導，日常使用和保存胰島素筆存在許多不規范的情況。有報道：曾萍對120例患者胰島素筆自我注射的患者調查發現有注射方法不當、注射部位硬結等問題[2]。步紅兵等對臨床護士胰島素筆正確使用情況調查顯示，有91.30%病區將使用中的胰島素筆存放在冰箱內，且下次注射前不提前取出復溫；100%非專科護士組在胰島素筆注射完未取下針頭進行保管等胰島素筆保存不當情況[3]。本人也發現有的藥師向初次使用胰島素筆的患者發藥交代或解答患者用藥咨詢時，最多的是告知患者直接去咨詢醫師。用藥交代是教會患者正確使用藥品的方法，關系到患者能否正確執行醫囑。規范化的用藥交代才能讓患者安全用藥。因此，本人參考具有代表性的諾和筆4的說明書形成本文，供同行參閱。

1 使用方法及注意事項

1.1 安裝

將胰島素筆從筆盒里取出，拔下筆帽。旋開筆，推回活塞桿，將筆芯裝入筆芯架內，旋轉機械裝置與筆芯架，將兩者緊密連接起來，擰緊。直至聽到或感覺到“滴答”聲，隨后旋上一顆新，取下內外針帽。注意裝胰島素筆芯時應將顏色代碼帽一端先放入，并檢查所裝筆芯是否完整，是否為所需要注射的胰島素類型。

1.2 注射前準備

①檢查其性狀：注射前筆芯內有塊狀，冰凍等現象的則不能使用。（注意：有的胰島素筆芯使用前需要搖勻，具體參見相關其說明書）。檢查胰島素筆和筆芯的外觀，如果胰島素筆破損、筆芯藥液變色或外漏時禁止使用。②排氣：拔出注射推鍵并旋轉推鍵調取，新筆芯4個單位，已使用過的筆芯1個單位，拿起胰島素筆，使針頭向上，用指頭連續輕彈筆芯架數下，使氣泡上升至筆尖上端，然后完全的按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“滴答”聲，此時劑量顯示應恢復到“0”位，針尖應出現胰島素液滴，若不見液滴，再調取1個單位推出，直至針尖出現液滴為止。每次注射前均需排氣，否則注射劑量可能不足。③其它：注射前操作者需洗凈雙手和消毒注射部位。注射針頭均為一次性使用，反復使用，易造成注射疼痛、注射部位感染、針頭堵塞、甚至針頭斷在皮下，因此建議每次使用一個新針頭。

1.3 劑量選擇

撥出注射推鍵并旋轉至劑量指示的度數為所需要的劑量單位。若調節劑量過的，可直接回調，直至指示為正確劑量。

1.4 實施注射

①注射部位選擇：上臂外上側、腹部、大腿前外側等部位的皮下脂肪組織有利于胰島素的吸收，神經末梢分布得較少，注射的不適感覺也相對較少。其中腹部是胰島素注射優先選擇的部位，因胰島素在腹部的吸收率最高，吸收的速度最快，又不受四肢運動的影響。選擇未破損的皮膚，按照左右對稱輪換的原則，有規律地更換注射部位和區域。兩次注射部位需間隔2.5 cm的寬度。腹部注射需避開肚臍周圍5 cm。②實施注射：針頭完全刺入皮下后，完全地按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“滴答”聲。劑量顯示為“0”即注射完成。但注射針頭應保留在皮下至少6s（有的報道10s以上），再拔出針頭。胰島素應保證皮下注射，避免進入肌層，否則影響藥物吸收，導致血糖出現較大的波動；嚴禁注入靜脈，否則可導致危險。為確保皮下注射，不同患者，進針的角度有所不同：偏瘦者和兒童，捏起皮膚，呈45°角進針；正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位，捏起皮膚，呈垂直進針；肥胖者腹部，捏起皮膚，呈垂直進針。注射結束后注意卸下針頭，以免增加注射部位感染的機會和操作者發生針刺傷的幾率。

2 胰島素筆的存放與保養

胰島素筆需愛護使用，謹防墜落，避免撞擊堅硬物體。每次注射完后卸下針頭，并帶回筆帽。注意防水、防塵并保持清潔，避免陽光直射。平時清潔用一般干抹布擦拭即可，不要用酒精擦拭劑量窗口，也不要上潤滑劑。安裝筆芯后的胰島素筆應在室溫（最高30℃）保存，禁止存入冰箱（特充筆除外）。因為，胰島素筆進出冰箱過程中，隨著溫度變化引起筆芯產生氣泡、藥液泄漏等現象。未啟用的胰島素筆芯應在2～8℃條件下冷藏保存，切勿冷凍；已啟用的胰島素筆芯可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周，使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，可以與胰島素筆一起使用或者隨身攜帶，在室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用[4]。

藥學服務要求藥師應用藥學專業知識，以患者為中心，全方位向醫務人員、患者提供與藥物使用有關的服務，以推進社會用藥的安全性，提高人們的健康水平。

藥師在合理用藥中是連接醫師和患者的橋梁，可為醫師合理的臨床用藥方案提供建議。也可通過開展用藥咨詢服務，更好地為患者正確用藥指導，提高患者治療效果和依從性。藥師要通過堅持繼續教育，不斷提高專業知識的積累，更好地為患者提供優質的藥學服務。這是藥師今后努力的方向之一。

[1]密斯.胰島素筆在糖尿病管理中的優勢[J].糖尿病天地（臨床），2008，2（7）：318-322.

[2]曾萍.使用胰島素筆自我注射120例存在問題及護理對策[J].齊魯護理雜志2011,17（27）：65-66.

[3]步紅兵，尹衛，郭紅梅.胰島素筆臨床使用情況調查分析[J].護理實踐與研究2012,9（5）（上半月版）:143-145.

[4]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：667.