82例早期胃癌臨床病理分析

白金明

胃癌是常見的惡性腫瘤，而早期胃癌是胃癌的早期階段。據臨床資料分析此病的發病率男性多于女性，病死率很高;據統計中晚期胃癌的5年生存率不超過39%，但是早期胃癌5年內生存率卻高于90%。由此可見，胃癌的早發現、早治療是降低病死率的關鍵因素之一。本文選取2005年7月至2010年7月我院接治82例早期胃癌患者，根據臨床資料及病理特征及相關資料以此提高對早期胃癌的認識和診治水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取的2005年～2010年期間我院經手術切除病理證實為早期胃癌患者82例臨床資料，全部均經手術與病理證實為早期胃癌。男53例，女29例，男女比例為1.83∶1;年齡為20～87歲，平均年齡為58.3歲。主要的臨床表現有:腹痛、腹脹、消化道出血、惡心及嘔吐、體重下降等，其中腹痛為普遍癥狀。

1.2 方法 所選取的研究對象均經過手術切除標本用4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規HE染色，片厚4 mm，顯微鏡下觀察。肉眼分型標準采用日本內鏡學會提供分型方案，Ⅰ型(隆起型)腫瘤明顯高出周圍正常黏膜約2倍以上;Ⅱ型(表淺型)癌組織比較平坦，未形成比較明顯的隆起或者凹陷;Ⅲ型(凹陷型)癌組織較周圍黏膜明顯凹陷。

2 結果

2.1 病變部位 胃鏡下病灶累計部位:位于胃體部29例(35.3%)，胃竇部35例(42.7%)，胃角部10例(12.2%)，賁門8例(9.8%)。

2.2 大體分型 82例早期胃癌中，Ⅰ型隆起型22例，Ⅱ型表淺型39例，Ⅲ型凹陷型21例。以Ⅱ型多見

2.3 病理學組織分型 腺癌30例，印戒細胞癌14例，黏液腺癌3例，未分型35例。

2.4 淋巴結轉移 82例早期胃癌患者中，淋巴結轉移13例(15.9%)，其中黏膜內癌轉移5例(6.1%)，黏膜下癌轉移7例(8.5%)。

2.5 隨訪情況 82例患者均獲隨訪，5年以上存活為76例，未滿5年死亡為6例，5年存活率為92.7%。

3 討論

大多數的胃癌患者在明確診斷的時候已經處于中晚期階段，導致一半以上的患者失去手術治療的機會，即使能夠手術，進行手術治療后5年內的生存率低于40%，總體的復發率高。雖然現在隨著化療藥物的開發、使用以及化療方案的廣泛應用但是這種情況下治療效果仍然不理想。

胃癌發病率如此高，但是迄今為止病因仍未完全闡明，發生可能與幽門螺旋桿菌感染、營養失衡以及遺傳等因素有關。

本組的82例患者中，發病的高峰年齡是在45歲以上，年齡在45歲以下的患者僅為3例，因此45歲左右的中年人群，若是有慢性胃炎、胃潰瘍等病史或者長期胃部不適、惡心等癥狀應及時行胃鏡檢查。

據臨床資料表明早期胃癌淋巴結發生轉移的幾率很低，在此階段進行淋巴結清除的根治手術可取得很好的治療效果。據文獻統計，術后5年生存率黏膜層癌為100%，黏膜下層癌為90%，固有肌層癌為70%，漿膜下層癌為50%，本組早期胃癌的生存率為92.7%。提高早期胃癌的診斷率是提高胃癌生存率的關鍵。

本組胃癌的好發部位依次是:胃竇、胃體、賁門、胃角，以胃竇為主。可能胃竇、胃體部位是迷走神經、胃左動脈、主細胞、粘液細胞和G細胞集中分布的區域，隨著年齡的增長，這些血管神經和諸多細胞的功能減弱，導致胃酸分泌減少，同時胃黏膜退行性變和腸化生部位由幽門竇向胃體上移，最終促發胃癌的發生。

總之，對胃癌的癌前病變不能忽視，對病理診斷胃息肉、胃潰瘍、長期幽門螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等，尤其應當提高警惕，重視對患者癌前狀態的定期觀察與隨訪，提高早期胃癌的檢出率，同時應當加強對胃癌高發人群的健康教育，提高認識力度，以便及早診斷、治療，以免錯過最佳的治療時間，從而提高人們的生活質量。

［1］張文范，張蔭昌，陳俊青.胃癌.第2版.上海:上海科學技術出版社，2001:436.

［2］姜錦貴，陳建華.青年胃癌49例臨床病理分析.臨床醫學，2005，25(1):52-53.

［3］鎮鴻燕，劉麗江，張應天.早期胃癌臨床病理學研究.江漢大學學報(自然科學版)，2003，31(4):76-78.