經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術5例護理體會

常瑛

卵巢囊腫是婦科常見疾病，其治療方法以手術為主，隨著腹腔鏡技術在婦科領域的日常廣泛應用，腹腔鏡逐漸取代傳統手術方法，減少手術創傷，減輕手術后疼痛，手術切口更加美觀，提高患者生活質量，是醫護人員及患者、患者家屬的共同追求，但是由于傳統腹腔鏡在體表留下多個手術瘢痕，而經臍單孔腹腔鏡將微創和美觀更加完美結合［1］。2010年9月至2011年9月我院成功完成5例經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女性，19～61歲，平均年齡47.2歲，右側囊腫3例，左側2例。除1例結扎手術史外，余腹部均無其他外科手術史。

1.2 手術方法 全部病例均采用氣管插管全麻下行經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝脫術［2］，于臍部上緣皮膚做縱形切口長約2 cm，置入多孔通道器(SⅡSport Coridien公司)，CO2建立氣腹，壓力≤14 mm Hg，經多孔通道器，放入5 mm腹腔鏡，探查:盆腔無粘連，右側卵巢大小，(如果是左側卵巢病變時探查右側，如果是右側時則反之)于卵巢囊腫突出明顯處，與卵巢縱軸平行，電凝一小口，深達囊腫壁與卵巢皮質交界處，分離鉗于囊腫與卵巢皮質交界處鈍性撐開卵巢皮質，于卵巢囊腫交界面沿卵巢縱軸方向剪開皮質約3 cm，鉗夾卵巢皮質切緣，旋轉操作鉗，將腫瘤完整剝除，剝離面電凝止血，若出現破潰囊液外流，則應盡快洗凈囊液，并用反復沖洗，標本經臍部切口取出，分層縫合切口。

1.3 結果 手術均順利完成，無中轉開腹，術后恢復正常，均順利出院，腹壁無可見明顯手術瘢痕，術后2月回訪，切口愈合良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 對于單孔腹腔鏡手術，目前屬于新開展手術方式，加大了患者對手術恐懼，護理工作應該對手術安全性、效果和并發癥及無瘢痕優點加以指導，多加鼓勵，同時緩解手術前的緊張情緒和恐懼心理。

2.1.2 皮膚準備 患者唯一手術切口位于臍上緣，術前加強臍部清洗及消毒。

2.1.3 飲食及尿管護理 術前禁食水12 h，同時留置導尿，加強會陰部護理，預防術后泌尿系感染。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察 患者尿量、生命體征、盆腔引流管內引流液的色、量及引流速度;腹部體征，防止術后腹腔出血，盆腔囊腫形成余并發癥。手術切口敷料干燥及包扎情況。

2.2.2 飲食及尿管 術后12 h可進流質飲食，少吃牛奶及其他產氣多的食物，術后6 h可以拔除尿管，減輕泌尿系感染的機會，同時加強會陰部護理。

2.2.3 患者臥位及活動 患者術后6 h清醒后取半臥位，有利于減輕傷口疼痛，同時預防腹腔感染，腹腔脹腫，特別是膈下脹腫的可能，早期下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，同時預防腸粘連的可能。

2.2.4 臍部傷口及引流管的護理 術后12～24 h觀察臍部傷口敷料包扎情況，有無滲透及滲透液的顏色和量，以及引流管固定情況，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止術后早期腹腔內及腹腔壁出血，嚴重時需止血、輸血及二次術后治療。

2.3 出院指導 術后加強營養飲食，2月后定期復查，保持手術切口干燥，術后7 d拆線。

3 小結

我院對5例患者的手術是經臍單孔腹腔鏡行卵巢囊腫切除術，均順利完成，具有微創和美容效果，術后減輕腹腔內粘連及腹腔、盆腔炎發生機率［3］，術后護理，簡單易行，值得推行，本手術方法不足之處，術后腹腔留置引流管時，引流管位置給患者攜帶引流袋稍帶來不便，并且容易移位，加強護理，防止移位，達不到充分引流的目的。

［1］Zang Y.Analysis of 12 cases of serious complications in lap-aroscopic gynecologic surgery.China J Endoscopy，2006，12(7):714-716.

［2］Gumbs AA，Milone L，Sinha P，et al.Totally transumbilicallaparoscopic cholecystectomy. J GastrointestSurg，2009，13(3):533-534.

［3］李光儀.實用婦科內窺鏡學.北京:人民衛生出版社，2007:1.