人工全髖關節置換術后并發癥的預防及護理

劉蓮娟

全髖關節置換術(THR)在解決髖關節疼痛、恢復關節功能、改進行走能力等方面有其優越性，已成為解決某些髖關節疾患的一種重要治療方法，THR手術效果受患者年齡、體質、病變性質、術者技能、并發癥及護理等因素的影響，術后并發癥發生與否直接關系到手術的成敗［1］。早期并發癥的預防及護理至關重要。我院于2005～2011年間收治THR患者72例，術后效果滿意。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005～2011年進行人工全髖關節置換手術共72例，其中男32例，女40例;年齡26～77歲，平均60.5歲;均使用氣管插管全麻，取患側在上的側臥位，手術切口為髖關節外側切口或髖關節后側切口，手術時間1～2 h。

1.2 結果 72例患者均為單側性全髖關節置換術，手術切口均Ⅰ/甲愈合，隨訪6個月至5年，并發癥:下肢深靜脈栓塞3例，發生率為4.17%;髖關節脫位2例，發生率2.78%，切口感染1例，發生率為1.39%。

2 并發癥預防及護理

2.1 壓瘡 老年患者身體各部位肌肉較松弛，皮膚彈性差，皮下脂肪薄，加上術后切口疼痛，不愿意翻身，長時間臥床導致身體局部受壓缺血，加上術后食欲缺乏，營養攝入減少及基礎病如糖尿病、營養不良等增加了壓瘡的危險。術后要保持床鋪平整、干燥、清潔［2］。并常規采用氣墊床，每2 h協助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突處按摩。術后第2天作軸線向健側翻身，嚴格執行床頭交接班，發現問題及時處理。本組患者中無發生1例壓瘡并發癥。

2.2 疼痛 疼痛主要原因是人工股骨頭過大、松動、血腫、移位、感染、關節內鈣化、骨化、頸部刺激髖腰肌和金屬刺激有關，早期負重是疼痛的原因之一［3］。術后3 d疼痛仍較劇者須注意體位的變換和牽引的調整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。本組病例術后前幾天均有不同程度的疼痛，經過處理后均能緩解。

2.3 感染 術后感染是THR最嚴重的并發癥，感染的后果是災難性的，一旦發生，常導致全髖關節置換術徹底失敗，造成患者殘廢，嚴重甚至死亡［4］。原因主要有術前本身的疾病未控制，術中污染或病房內交叉感染、血源性感染、局部傷口脂肪液化，因此，術前應積極治療原發病如糖尿病、皮膚壞死、類風濕性關節炎活動期等，術前嚴格皮膚準備，做好患者的術前皮膚衛生工作，術前1 d給患者灌腸、備皮、消毒及包扎。術區應嚴格消毒，手術過程應嚴格無菌操作。術后常規使用預防性的抗生素。并做好飲食護理，給予高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維食物，觀察其他內科合并癥，如高血壓、高血糖、異常心率，及時監測控制在正常范圍，必要時請內科醫生會診治療相關疾病。

2.4 脫位 發生的主要原因有:不正確的搬運;未保持良好的體位;人工股骨頭直徑過小應力過于集中:關節周圍軟組織松弛或松解過度，髖關節不能維持正常的張力以及術后護理不當等［5］。護理上密切觀察患肢有無短縮、畸形，髖關節有無劇烈疼痛。術后搬運由3～4人完成，患者兩腿之間置一梯形枕，向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并告訴患者注意事項，加強防范認識;術后應保持患肢于外展30°中立位。故應確保患肢中立稍外展位，并行皮膚牽引，加強巡視，及時糾正不正確的姿勢，重點防止內收、內旋體位;放置便器時應使整個身體同時抬起，防止髖關節過度屈曲［6］。加強功能鍛煉，恢復術后軟組織張力，因手術后麻醉藥物作用，術后肌肉仍處于松弛狀態，因此應有計劃實施有效的功能鍛煉，以恢復患肢肌肉張力。

2.5 深靜脈血栓 陳鋮等［7］報道，人工關節置換術后DVT的發生率為24.5%;孫璽淳等［8］報道，髖、膝關節置換術后DVT的發生率為8.49%。術后要對比雙下肢皮溫、顏色、腫脹程度和感覺，發現下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫略高，抬高下肢后仍不能消腫，遠側皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等，應高度警惕深靜脈血栓形成［9］。預防DVI發生的方法是抬高患肢，穿彈力襪以促進靜脈血液回流。密切觀察切口引流是否通暢，定時擠壓引流管，翻身時防止引流管滑脫，引流管低于切口位置。術后功能鍛煉是預防深靜脈血栓形成的亦是有效措施，麻醉清醒后即協助患者行患側股四頭肌、小腿肌肉群等長收縮及踝關節的主動伸屈活動，每次動作保持收縮狀態5s，放松5s，做10～20次，4～5次/d，輔助下肢肌肉的按摩。以加快靜脈血流速度，減輕水腫，改善血流動力學，使紅細胞聚集結構破壞，防止血栓形成。本組中THA術后出現下肢靜脈血栓者3例。一旦發生深靜脈血栓，叮囑患者絕對臥床休息，禁止患肢按摩，注意保暖。保持大便通暢，避免用力排便;抬高患肢，給予中藥熱敷、周林頻譜儀、微波理療。

3 小結

護理人員在全髖關節置換術患者早期并發癥的預防及護理中擔負重要責任。接受THR的患者大多是老年人，任何并發癥的發生都有可能使手術結果不滿意，有時是致命的，因此重視THR術后并發癥的預防及護理顯得尤為重要。由于我科采取有效的預見性護理措施，明顯減少了并發癥的發生，有力的促進了患者的順利康復。

［1］葛九干.高齡高危患者全髖關節置換術后并發癥的預防及護理干預.咸寧學院學報(醫學版)，2009，23(2):162-163.

［2］古婉儀，陳柳娟，曾采采.全髖關節置換術后并發癥的預防與護理.全科護理，2010，8(7):1815-1816.

［3］葉春萍.老年全髖關節置換術后并發癥的預防和護理.全科護理，2009，7(1):127-128.

［4］姚三鳳，林滿萍.全髖關節置換術后常見并發癥的預防及護理.中國現代醫藥雜志，2010，12(1):111-112.

［5］郭琴，楊昌鳳.全髖關節置換術后并發癥的觀察及干預護理.激光雜志，2011，32(4):83.

［6］沈元新.人工全髖關節置換術后并發癥的預防及護理.山東醫藥，2006，46(16):99-100.

［7］陳 鋮，曾躍林，譚 屏，等.高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成治療分析.中華創傷骨科雜志，2000，68(11):1086-1087.

［8］孫璽淳，牛東生，郭舟桐，等.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓的圍手術期預防.寧夏醫學雜志，2007，29(8):233.

［9］朱文梅.人工全髖關節置換術18例并發癥預防及護理體會.實用醫技雜志，2011，18(7):773-774.