人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

劉蓮娟

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)在解決髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改進(jìn)行走能力等方面有其優(yōu)越性，已成為解決某些髖關(guān)節(jié)疾患的一種重要治療方法，THR手術(shù)效果受患者年齡、體質(zhì)、病變性質(zhì)、術(shù)者技能、并發(fā)癥及護(hù)理等因素的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與否直接關(guān)系到手術(shù)的成?。?］。早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要。我院于2005～2011年間收治THR患者72例，術(shù)后效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2005～2011年進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)共72例，其中男32例，女40例;年齡26～77歲，平均60.5歲;均使用氣管插管全麻，取患側(cè)在上的側(cè)臥位，手術(shù)切口為髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口或髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，手術(shù)時(shí)間1～2 h。

1.2 結(jié)果 72例患者均為單側(cè)性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)切口均Ⅰ/甲愈合，隨訪6個(gè)月至5年，并發(fā)癥:下肢深靜脈栓塞3例，發(fā)生率為4.17%;髖關(guān)節(jié)脫位2例，發(fā)生率2.78%，切口感染1例，發(fā)生率為1.39%。

2 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1 壓瘡 老年患者身體各部位肌肉較松弛，皮膚彈性差，皮下脂肪薄，加上術(shù)后切口疼痛，不愿意翻身，長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致身體局部受壓缺血，加上術(shù)后食欲缺乏，營(yíng)養(yǎng)攝入減少及基礎(chǔ)病如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等增加了壓瘡的危險(xiǎn)。術(shù)后要保持床鋪平整、干燥、清潔［2］。并常規(guī)采用氣墊床，每2 h協(xié)助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突處按摩。術(shù)后第2天作軸線向健側(cè)翻身，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。本組患者中無(wú)發(fā)生1例壓瘡并發(fā)癥。

2.2 疼痛 疼痛主要原因是人工股骨頭過(guò)大、松動(dòng)、血腫、移位、感染、關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、頸部刺激髖腰肌和金屬刺激有關(guān)，早期負(fù)重是疼痛的原因之一［3］。術(shù)后3 d疼痛仍較劇者須注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。本組病例術(shù)后前幾天均有不同程度的疼痛，經(jīng)過(guò)處理后均能緩解。

2.3 感染 術(shù)后感染是THR最嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染的后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)徹底失敗，造成患者殘廢，嚴(yán)重甚至死亡［4］。原因主要有術(shù)前本身的疾病未控制，術(shù)中污染或病房?jī)?nèi)交叉感染、血源性感染、局部傷口脂肪液化，因此，術(shù)前應(yīng)積極治療原發(fā)病如糖尿病、皮膚壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期等，術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，做好患者的術(shù)前皮膚衛(wèi)生工作，術(shù)前1 d給患者灌腸、備皮、消毒及包扎。術(shù)區(qū)應(yīng)嚴(yán)格消毒，手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防性的抗生素。并做好飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維食物，觀察其他內(nèi)科合并癥，如高血壓、高血糖、異常心率，及時(shí)監(jiān)測(cè)控制在正常范圍，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診治療相關(guān)疾病。

2.4 脫位 發(fā)生的主要原因有:不正確的搬運(yùn);未保持良好的體位;人工股骨頭直徑過(guò)小應(yīng)力過(guò)于集中:關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛或松解過(guò)度，髖關(guān)節(jié)不能維持正常的張力以及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)龋?］。護(hù)理上密切觀察患肢有無(wú)短縮、畸形，髖關(guān)節(jié)有無(wú)劇烈疼痛。術(shù)后搬運(yùn)由3～4人完成，患者兩腿之間置一梯形枕，向患者說(shuō)明預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，并告訴患者注意事項(xiàng)，加強(qiáng)防范認(rèn)識(shí);術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展30°中立位。故應(yīng)確保患肢中立稍外展位，并行皮膚牽引，加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)，重點(diǎn)防止內(nèi)收、內(nèi)旋體位;放置便器時(shí)應(yīng)使整個(gè)身體同時(shí)抬起，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲［6］。加強(qiáng)功能鍛煉，恢復(fù)術(shù)后軟組織張力，因手術(shù)后麻醉藥物作用，術(shù)后肌肉仍處于松弛狀態(tài)，因此應(yīng)有計(jì)劃實(shí)施有效的功能鍛煉，以恢復(fù)患肢肌肉張力。

2.5 深靜脈血栓 陳鋮等［7］報(bào)道，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為24.5%;孫璽淳等［8］報(bào)道，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為8.49%。術(shù)后要對(duì)比雙下肢皮溫、顏色、腫脹程度和感覺，發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫略高，抬高下肢后仍不能消腫，遠(yuǎn)側(cè)皮膚冰冷、蒼白、淺表靜脈充盈等，應(yīng)高度警惕深靜脈血栓形成［9］。預(yù)防DVI發(fā)生的方法是抬高患肢，穿彈力襪以促進(jìn)靜脈血液回流。密切觀察切口引流是否通暢，定時(shí)擠壓引流管，翻身時(shí)防止引流管滑脫，引流管低于切口位置。術(shù)后功能鍛煉是預(yù)防深靜脈血栓形成的亦是有效措施，麻醉清醒后即協(xié)助患者行患側(cè)股四頭肌、小腿肌肉群等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，每次動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5s，放松5s，做10～20次，4～5次/d，輔助下肢肌肉的按摩。以加快靜脈血流速度，減輕水腫，改善血流動(dòng)力學(xué)，使紅細(xì)胞聚集結(jié)構(gòu)破壞，防止血栓形成。本組中THA術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓者3例。一旦發(fā)生深靜脈血栓，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止患肢按摩，注意保暖。保持大便通暢，避免用力排便;抬高患肢，給予中藥熱敷、周林頻譜儀、微波理療。

3 小結(jié)

護(hù)理人員在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理中擔(dān)負(fù)重要責(zé)任。接受THR的患者大多是老年人，任何并發(fā)癥的發(fā)生都有可能使手術(shù)結(jié)果不滿意，有時(shí)是致命的，因此重視THR術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理顯得尤為重要。由于我科采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施，明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有力的促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。

［1］葛九干.高齡高?；颊呷y關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理干預(yù).咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，23(2):162-163.

［2］古婉儀，陳柳娟，曾采采.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.全科護(hù)理，2010，8(7):1815-1816.

［3］葉春萍.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7(1):127-128.

［4］姚三鳳，林滿萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(1):111-112.

［5］郭琴，楊昌鳳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察及干預(yù)護(hù)理.激光雜志，2011，32(4):83.

［6］沈元新.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.山東醫(yī)藥，2006，46(16):99-100.

［7］陳 鋮，曾躍林，譚 屏，等.高齡患者髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成治療分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2000，68(11):1086-1087.

［8］孫璽淳，牛東生，郭舟桐，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的圍手術(shù)期預(yù)防.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(8):233.

［9］朱文梅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(7):773-774.