TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血的護理

林枚光 劉衛珍 趙仁峰 張靜

功能失調性子宮出血是一種婦科常見病，尤其是絕經前期的婦女發病率極高，約占50%［1］，由于月經過多常會引起貧血，傳統的治療主要通過激素止血、調經、或手術治療。TB(thermal balloon，熱球)型子宮內膜治療儀是近年來治療功能性子宮出血的新方法，根據國內外有關資料顯示，子宮熱球治療異常子宮出血具有療效好，安全性高，操作簡便，損傷小，無明顯并發癥等特點［2］，可減輕患者的痛苦和經濟負擔。現將我院采用TB型子宮內膜治療儀治療30例功能性子宮出血患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2009年6月在我院婦產科就診的30例功能性子宮出血患者，年齡37～52歲，平均40歲，符合以下條件:①無生育要求。②排除內膜癌及癌前病變。③無影響宮腔解剖學的病變。④無凝血功能障礙。⑤無宮內節育器。⑥無急性生殖道感染。其中月經過多伴經期延長12例，反復不規則陰道流血18例，伴有腎衰1例，患者均經藥物治療失敗，且不愿行子宮切除術或宮腔鏡下子宮內膜切除術及合并有嚴重的內科疾病。

1.2 治療方法 使用邁德士引入生產的第三代TB型子宮內膜治療儀，患者取膀胱截石位，用250 mg/L碘伏消毒液進行外陰陰道消毒，探測子宮深度后，將治療儀一次性使用藥筒球囊端刻度標志調節到相應的宮腔深度，將藥筒端插入控制單元加熱腔中，打開電源開關，加熱隔膜中的甘油直到手持控制單元上顯示屏溫度升到173℃，自動停止加熱并進行檢測，當提示“開始”后，即可將球囊端放入宮腔內，扣動治療儀手柄上的啟動開關開始治療。藥筒端內已加熱甘油自動循環充脹放入宮腔的球囊，治療128 s自動停止，球囊中的甘油自動回吸到球筒隔膜中，顯示屏顯示“可抽出”，即可取出球囊，治療結束。

1.3 評價標準 有效:為治療后月經減少到正常量(16～30片衛生巾/周期)，少量(6～15片衛生巾/周期)，點滴量(＜5片衛生巾/周期)，閉經。周期無改變，痛經無加劇［3］。無效:為治療后月經量無明顯改變。需加用激素療法或其他手術療法。

2 結果

本組30例患者均順利通過TB型子宮內膜治療儀的治療，術中及術后患者血壓、心率均平穩，術后跟蹤隨訪:閉經或點滴量22例，月經明顯較少7例，月經減少不明顯1例，術中及術后16例有輕中度下腹痙攣性疼痛或下腹不適，未作處理，5例疼痛明顯，使用阿托品或布洛芬，所有患者于術后1 d腹痛消失，未出現子宮穿孔、鄰近臟器熱損傷、感染等并發癥，患者恢復良好。

3 護理

3.1 心理護理 患者由于對TB型子宮內膜治療儀的治療相關知識了解不多，同時擔心手術中的疼痛和術后效果等，往往會出現焦慮、緊張等情緒變化。因此，做好護患溝通，建立良好的護患關系，通過向患者和家屬講解有關TB型子宮內膜治療儀的治療大致過程及優點，需要配合的相關知識及注意事項，有針對性進行心理疏導，消除焦慮和緊張心理，提高痛閥值及耐受性，使患者積極配合治療及護理。

3.2 術前準備 準備第三代TB型子宮內膜治療儀及治療儀一次性使用藥筒并連接，將電源開關打開，儀器自動加熱至173℃，常規配合醫生完善相關輔助檢查，監測患者血壓、心率，患者無手術禁忌證。囑患者排空膀胱，協助患者取膀胱截石位，注意保暖，防止受冷。用250 mg/L碘伏消毒液進行外陰消毒。

3.3 術中護理 密切觀察患者神態、面色、脈搏及呼吸等變化，有無出現惡心、嘔吐、脈搏減慢、出冷汗等癥狀，這是由于子宮痙攣收縮或宮腔操作時牽拉植物神經引起，手術治療結束后絕大多數消失，無需特殊處理，本組無上述癥狀出現。同時，術中注意傾聽患者的主訴，了解有無腹痛及其程度，通過向患者講解手術進程，以輕松話題與患者交談等方法分散注意力，有意識握住患者的手，給予適時的心理安慰和鼓勵，指導患者慢節律深呼吸，放松全身、大腿和腹部肌肉，以減輕緊張焦慮情緒。

3.4 術后護理 患者術后留觀0.5～1 h，注意觀察患者神態、面色、血壓、脈搏及呼吸外，還要觀察患者腹痛部位及程度，有無陰道流血、流液，血尿等情況，如有異常及時通知醫生處理。根據醫囑使用抗菌素及止痛藥，可預防繼發感染和減輕腹痛程度。

3.5 并發癥的觀察 熱損傷后，凝固壞死的組織脫落，是一種機體反應，熱球子宮內膜治療后，出現陰道流血、流水，表明子宮內膜受到了熱損傷和脫落，可以說明是一種達到治療目的的表現［4］，但要注意預防感染，并有可能出現大出血、嚴重感染、子宮穿孔、鄰近器官損傷等，護士及時的觀察和護理十分重要。

3.6 健康教育 指導患者進食營養豐富、易消化的食物，忌辛辣、刺激性的食物。注意休息，勞逸結合，經常保持外陰部清潔，一個月內禁止性生活及盆浴，定期門診復查，不適隨診。

3.7 術后隨訪 建立隨訪登記本，在治療前要登記好患者的姓名、年齡、診斷、治療時間、電話、聯系地址等，并告知聯系方式，隨訪時間為術后2周、1個月、2個月、3個月。了解患者月經量、周期及痛經等方面的改變。

4 討論

TB型子宮內膜治療儀治療操作簡單，治療時間短，副反應輕，對于功能性子宮出血的患者，無需住院觀察，治療時對子宮及周圍組織無損傷，術后無需特殊處理，與激素治療相比，可免除藥物副作用、治療時間長及停藥后易復發的不足;與子宮切除術相比，更避免了手術高風險和痛苦，避免了由于子宮被切除而可能影響卵巢的功能。因此，TB型子宮內膜治療儀治療功能性子宮出血是一種療效確切、安全性高、操作方便的微創治療法。護理上做好心理護理及相關護理，是保證手術的安全和成功的關鍵因素之一。

［1］Kchli OR.Edometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications?Contrib Gynecol Obstet，2000，20:91-120．

［2］FermamdezH，KobeltG，GervasiaA．Economic evaluation of three sur-gicalinterventions formenorrhagia．Hum Reprod， 2003，18:583．

［2］盧麗娜，何慧儀，康佳麗，等.熱球子宮內膜治療儀治療月經過多的臨床研究．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):181-182．

［4］Mousa HA，AbouGM，MahoodTA..Medium-trem clinical outcome of women with menorrhagia treated by rollerball endometrial ablation versus abdominal hysterectomy with conservation of at least one ovary.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(5):442-6．