食管癌切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

魏玉霞

食管癌患者使用食管切除治療的過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥情況，特別是患者的吻合口并發(fā)癥及術(shù)后的預(yù)后問(wèn)題等，都會(huì)對(duì)患者的治療效果造成很大的影響，在護(hù)理的過(guò)程中提高對(duì)患者的護(hù)理效果可以有效提升患者的整體治療幾率，具有很強(qiáng)的臨床時(shí)效性。本次研究針對(duì)食管癌切除術(shù)患者的護(hù)理工作進(jìn)行研究分析，詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究過(guò)程中共收集我院在2010年8月至2011年8月間使用食管癌切除術(shù)治療的患者42例，其中男25例，女17例，年齡32～67歲，通過(guò)臨床診斷檢查，患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定為食管癌。

1.2 治療方法 本組患者均通過(guò)食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作從患者的胸部行8 cm切口，在胸腔鏡下游離患者胃部，實(shí)施胃與食管吻合，切除食管。完成手術(shù)治療患者均進(jìn)入住院部監(jiān)護(hù)室進(jìn)行預(yù)后護(hù)理治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)進(jìn)行前，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確保患者的身體狀況適合手術(shù)的需求，對(duì)與身體較差的患者進(jìn)行抗生素治療，防治手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，同時(shí)在手術(shù)開(kāi)始前2 d患者進(jìn)行流食食物飲食，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)灌腸，術(shù)前6 h禁食，在術(shù)前幫助患者進(jìn)行深呼吸等工作，預(yù)防患者術(shù)后肺不張形成胸腔積液。

1.3.2 心理護(hù)理 術(shù)前通過(guò)攝入式會(huì)談的方法，增加與患者的談話交流，掌握患者的心理狀況和各種不適等，針對(duì)性的對(duì)患者的心理進(jìn)行講解，消除患者的消極心理，提高患者的治療信心。在手術(shù)完成后，對(duì)患者的并發(fā)癥防護(hù)中同樣進(jìn)行心理護(hù)理，增加患者治療、恢復(fù)的積極性，可以有效的配合醫(yī)生、護(hù)理人員進(jìn)行治療工作。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后患者的護(hù)理工作包括常規(guī)護(hù)理、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防護(hù)、引流管感染預(yù)防營(yíng)養(yǎng)支持及養(yǎng)護(hù)護(hù)理等。患者術(shù)后平臥休息6 h以上，在術(shù)后3 d內(nèi)給予患者實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)異常等情況及時(shí)進(jìn)行檢查治療;給予患者常規(guī)胃腸減壓，幫助患者加快吻合口吻合，在護(hù)理過(guò)程中可以通過(guò)減壓管進(jìn)行，包括微觀和鼻腸管，對(duì)于引流管等管徑要保持通暢，同時(shí)進(jìn)行輔助固定，在胸腔閉式引流管的護(hù)理當(dāng)中，需要定時(shí)觀察患者的引流液的色量等，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行檢查或聯(lián)系醫(yī)師處理，引流管護(hù)理中如果患者出現(xiàn)胸腔積液或膿胸等情況可使用250 ml滅滴靈進(jìn)行沖洗，同時(shí)給予患者抗生素治療。結(jié)合生命提升指標(biāo)和引流管情況，防治患者吻合口并發(fā)癥的發(fā)生。在鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理過(guò)程中需要使用加溫器進(jìn)行一定的加溫，保持溫度在38℃ ～40℃左右，觀察患者的腹痛、腹脹情況，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，術(shù)后3 d給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注，連同抗感染藥物注射過(guò)程中控制滴注速度，通暢在30～60滴/min，恢復(fù)飲食后患者以流食為主。在預(yù)后過(guò)程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難的過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的胸腔檢查，了解是否出現(xiàn)胸腔積液，給予患者供氧治療，在患者出院2周后進(jìn)行回訪檢查，對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行復(fù)查［1］。

2 結(jié)果

本組患者在治療護(hù)理完成之后患者均痊愈出院，在護(hù)理過(guò)程中患者發(fā)生2例吻合口痿癥狀，通過(guò)治療處理之后患者的吻合口痊愈，恢復(fù)情況良好，在回訪和出院調(diào)查當(dāng)中，患者對(duì)護(hù)理工作均較為滿意，在臨床護(hù)理中，本組患者的護(hù)理效果優(yōu)異。

3 討論

在臨床食管癌切除術(shù)的治療護(hù)理過(guò)程中，需要針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，在癌癥患者的護(hù)理過(guò)程中，患者都會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，如焦慮、抑郁等消極心理，在護(hù)理過(guò)程中需要護(hù)理人員針對(duì)患者的情況進(jìn)行充分的講解，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，以便護(hù)理人員可以及時(shí)的對(duì)患者的情況掌握，當(dāng)出現(xiàn)異常的時(shí)候可以及時(shí)的進(jìn)行處理。除心理護(hù)理外，護(hù)理工作中的常規(guī)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理都非常重要，也是減少并發(fā)癥，提高患者治療效果的主要因素［2］。

食管癌切除術(shù)的護(hù)理工作較為復(fù)雜，護(hù)理人員需掌握充足的臨床知識(shí)，包括患者的心理、臨床并發(fā)癥的防治處理、引流管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等多方面的內(nèi)容，在護(hù)理當(dāng)中還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，如患者的家庭經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系、家庭成員等各個(gè)方面的因素可能對(duì)患者造成的影響等，在提高患者的治療效果的同時(shí)減少患者的痛苦，有效的提高患者的治療有效性［3，4］。

［1］戰(zhàn)玉芳.食管癌術(shù)后吻合口瘺護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，7(4):32-33．

［2］李俊英.食管癌切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)24例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(24):202-202．

［3］馬燕.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術(shù)的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(9):1434-1435．

［4］肖紅.胸腔鏡行食管切除術(shù)的臨床護(hù)理分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(2):89-90．