食管癌切除術的臨床護理體會

魏玉霞

食管癌患者使用食管切除治療的過程中可能會發生多種并發癥情況，特別是患者的吻合口并發癥及術后的預后問題等，都會對患者的治療效果造成很大的影響，在護理的過程中提高對患者的護理效果可以有效提升患者的整體治療幾率，具有很強的臨床時效性。本次研究針對食管癌切除術患者的護理工作進行研究分析，詳細的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究過程中共收集我院在2010年8月至2011年8月間使用食管癌切除術治療的患者42例，其中男25例，女17例，年齡32～67歲，通過臨床診斷檢查，患者均符合WHO診斷標準，判定為食管癌。

1.2 治療方法 本組患者均通過食管癌切除術進行治療，手術操作從患者的胸部行8 cm切口，在胸腔鏡下游離患者胃部，實施胃與食管吻合，切除食管。完成手術治療患者均進入住院部監護室進行預后護理治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 在手術進行前，對患者進行全面檢查，確保患者的身體狀況適合手術的需求，對與身體較差的患者進行抗生素治療，防治手術過程中出現其他并發癥情況，同時在手術開始前2 d患者進行流食食物飲食，術前進行常規灌腸，術前6 h禁食，在術前幫助患者進行深呼吸等工作，預防患者術后肺不張形成胸腔積液。

1.3.2 心理護理 術前通過攝入式會談的方法，增加與患者的談話交流，掌握患者的心理狀況和各種不適等，針對性的對患者的心理進行講解，消除患者的消極心理，提高患者的治療信心。在手術完成后，對患者的并發癥防護中同樣進行心理護理，增加患者治療、恢復的積極性，可以有效的配合醫生、護理人員進行治療工作。

1.3.3 術后護理 手術完成后患者的護理工作包括常規護理、實時監護、并發癥防護、引流管感染預防營養支持及養護護理等。患者術后平臥休息6 h以上，在術后3 d內給予患者實時心電監護，對患者的血壓、心率、呼吸、血樣飽和度等生命體征進行實時監測，對出現異常等情況及時進行檢查治療;給予患者常規胃腸減壓，幫助患者加快吻合口吻合，在護理過程中可以通過減壓管進行，包括微觀和鼻腸管，對于引流管等管徑要保持通暢，同時進行輔助固定，在胸腔閉式引流管的護理當中，需要定時觀察患者的引流液的色量等，出現異常及時進行檢查或聯系醫師處理，引流管護理中如果患者出現胸腔積液或膿胸等情況可使用250 ml滅滴靈進行沖洗，同時給予患者抗生素治療。結合生命提升指標和引流管情況，防治患者吻合口并發癥的發生。在鼻腸營養管的護理過程中需要使用加溫器進行一定的加溫，保持溫度在38℃ ～40℃左右，觀察患者的腹痛、腹脹情況，出現問題時及時處理。在營養支持方面，術后3 d給予患者常規營養液靜脈滴注，連同抗感染藥物注射過程中控制滴注速度，通暢在30～60滴/min，恢復飲食后患者以流食為主。在預后過程中如果患者出現咳嗽、呼吸困難的過程中需要加強對患者的胸腔檢查，了解是否出現胸腔積液，給予患者供氧治療，在患者出院2周后進行回訪檢查，對患者的預后情況進行復查［1］。

2 結果

本組患者在治療護理完成之后患者均痊愈出院，在護理過程中患者發生2例吻合口痿癥狀，通過治療處理之后患者的吻合口痊愈，恢復情況良好，在回訪和出院調查當中，患者對護理工作均較為滿意，在臨床護理中，本組患者的護理效果優異。

3 討論

在臨床食管癌切除術的治療護理過程中，需要針對患者的不同情況進行相應的護理，在癌癥患者的護理過程中，患者都會產生巨大的心理壓力，如焦慮、抑郁等消極心理，在護理過程中需要護理人員針對患者的情況進行充分的講解，加強護患之間的交流，以便護理人員可以及時的對患者的情況掌握，當出現異常的時候可以及時的進行處理。除心理護理外，護理工作中的常規護理、術前準備、術后護理都非常重要，也是減少并發癥，提高患者治療效果的主要因素［2］。

食管癌切除術的護理工作較為復雜，護理人員需掌握充足的臨床知識，包括患者的心理、臨床并發癥的防治處理、引流管護理、營養護理等多方面的內容，在護理當中還需要根據患者的實際情況進行護理，如患者的家庭經濟、人際關系、家庭成員等各個方面的因素可能對患者造成的影響等，在提高患者的治療效果的同時減少患者的痛苦，有效的提高患者的治療有效性［3，4］。

［1］戰玉芳.食管癌術后吻合口瘺護理.中華現代護理學雜志，2008，7(4):32-33．

［2］李俊英.食管癌切除術的護理體會24例.中國社區醫師，2010，12(24):202-202．

［3］馬燕.電視胸腔鏡輔助食管癌切除術的護理.現代中西醫結合雜志，2008，17(9):1434-1435．

［4］肖紅.胸腔鏡行食管切除術的臨床護理分析.中國社區醫師，2009，11(2):89-90．