地佐辛在無痛人工流產的療效觀察

胡楊技

丙泊酚是目前用于人工流產術的最常用的麻醉藥，但丙泊酚幾無鎮痛作用，因此國內有不少學者采用丙泊酚復合少量鎮痛藥物［1.2］，期望能夠彌補其不足;常用的阿片類藥物效果確切，而最近應用在臨床的藥物一一地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥。為觀察其鎮痛效果，本研究將不同劑量的地佐辛注射液與丙泊酚應用于無痛人工流產術的麻醉，評價其麻醉效果和減輕術后子宮收縮痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年12月來我院自愿要求人工流產的早孕婦女80例，ASA I～Ⅱ級，年齡l8～34歲，體質量48～75 kg。術前均無明顯心肺病史，無藥物過敏史，無麻醉禁忌證。隨機分為兩組:地佐辛+丙泊酚組(A組);單純丙泊酚組(B組)。兩組孕婦的一般情況包括年齡、孕周、體質量等均無明顯差別。

1.2 方法 全部患者術前常規禁飲禁食超過6 h。入室開放上肢靜脈通道后，測BP、HR、ECG、SPO2基礎值，經肘部靜脈穿刺置管。A組于手術區消毒后行麻醉誘導，注入2 mg/kg的異丙酚(20 s內注完)，患者意識消失后開始手術，手術由經驗豐富的婦科醫生完成。術中當患者四肢躁動時適當追加異丙酚，每次3～5 ml。B組手術開始前，給予靜脈地佐辛30 mg，作用5 min后消毒，同樣注入誘導量的異丙酚2 mg/kg，其他同A組。手術過程中當脈率低于50/min時，給予阿托品0.25 mg;若收縮壓低于術前30%或80 mm Hg時，給予麻黃堿5～10 mg;若SpO2低于90%時，給予輔助呼吸。

1.3 監測指標 手術中給予患者面罩吸入純氧，監測術前、術中、術后的BP、HR、ECG和SpO，等各項指標，觀察并記錄患者的麻醉滿意度、蘇醒時間、記錄術后30 min時患者的宮縮痛評分、離開醫院時間、有無呼吸抑制，最后計算異丙酚用藥總量。

2 結果

和A組比較，B組患者異丙酚的用量明顯減少，患者蘇醒時問縮短，術后宮縮痛VAS評分較低。

3 討論

異丙酚由于具有起效迅速，鎮靜效果滿意，并發癥少，術后蘇醒完善等優點已廣泛應用于無痛人工流產術的麻醉。但是丙泊酚一方面可以通過對皮膚、黏膜及靜脈內膜產生刺激作用而引起注射痛，另一方面由于其作用時間短，鎮痛效果弱，患者術后宮縮痛明顯，此兩方面為引起麻醉效果不滿意的主要原因。異丙酚引起注射痛的可能機制是異丙酚可以激活血管舒緩素激肽系統并釋放緩激肽，從而造成靜脈擴張及通透性增加，增加了異丙酚水相與游離神經末梢的接觸，造成注射痛的發生。藥物預處理可以預防丙泊酚注射痛的發生。

地佐辛注射液是一種強效阿片類鎮痛藥，主要通過激動中樞神經系統的特定部位的阿片受體，抑制痛覺在中樞神經系統內的傳導，提高痛閾值，從而產生鎮痛作用［3］。地佐辛能夠緩解術后和癌癥等引起的疼痛。其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當。與純粹的阿片受體激動藥相比有以下一些區別:①鎮痛效價較小。②對呼吸抑制作用相對較輕。③不產生欣快感。④很少產生依賴性。地佐辛靜脈注射15 min內生效，5～10 mg的鎮痛效力相當于哌替啶50～100 mg。本研究結果顯示，地佐辛與異丙酚復合用鎮痛鎮靜作用增強，術中麻醉效果優良率達100%，與此同時，麻醉手術期間患者生命體征平穩，沒有出現并發癥和精神方面的副作用。結果表明:地佐辛與異丙酚復合麻醉用于人工流產術安全、有效，值得臨床推廣使用。

［1］吳艷，張希.小劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產術的臨床觀察.新疆醫科大學學報，2009，32(8):1161-1162．

［2］李揚帆，李金清.舒芬太尼、芬太尼復合丙泊酚用于人工流產術麻醉的觀察．湘南學院學報(醫學版)，2007，9(1):61-62．

［3］杭燕南，莊心良.當代麻醉學.上海:上海科學技術出版社，2002:226-227．