女性雙側輸卵管結扎術后再孕問題分析

楊靜

輸卵管結扎術是一種長期永久的避孕方法，就目前而言，國內常常使用的方法為切開系膜輸卵管部分切除結扎法，這里包括近端和兩端包埋法，還有輸卵管壓挫結扎法、輸卵管傘部切除法、輸卵管雙折結扎切除法，輸卵管結扎手術途徑有經過腹部，陰道前、后穹窿和腹股溝部，現在已腹部手術方法最為提倡［1］。伴隨著手術結扎技術的熟練和使用器械的更新，腹部切口顯著減小，時間也有所縮短，使用器械的刺激性也在減少。輸卵管結扎手術是為了使女性絕育而施行的，所要達到的目的就是防止卵子向子宮腔位移。這種手術專門為不想再生育的女性所實行，不適合為只想短時間不要小孩的女性使用。

資料與方法

1.一般資料

選取2010年1月－6月間進行剖宮產的同時對輸卵管進行結扎手術后再孕的女性共12例，并對她們實行二次輸卵管結扎手術，對造成再孕情況進行分析。進行結扎手術的女性年齡均在22－42歲之間，再孕時間最短的為7個月，最長的為6年。有2例是再孕時間為7個月，有6例是再孕時間為2年，有2例是再孕時間為3年，有2例是再孕時間6年。這12例患者經過B超確診為宮內妊娠。

2.方法

本組12例女性患者在被發現妊娠情況以后，都進行無痛人流，在患者月經復潮并且干凈3－7天以后，對患者行硬膜外麻醉然后使用抽芯包埋發在輸卵管通液再次結扎再通輸卵管，手術人員在對患者進行手術的過程中觀察輸卵管結扎部位，分析它們再通的原因。

結果

本組12例患者盆腔粘連較為明顯。在分離粘連以后仔細查看24條輸卵管，有23條有結扎瘢痕被發現，在這些輸卵管中，結扎于壺腹部的有12條，所占百分比為50%，結扎于峽部的有6條，所占百分比為25%，結扎于傘端的有5條，所占百分比為20.83%，輸卵管管壁完好的有1條，同側圓韌帶被誤扎。有4例為新生管腔形成，有4例為新生傘形成，有3例為輸卵管腹腔瘺形成，有1例漏扎。女性再通部位在壺腹部的有8例，有2例為傘端者。

結論

有不少地區研制出了輸卵管銀夾，鈦夾，也同樣可以達到阻斷輸卵管管腔的目的。手術時，病人將進入全麻狀態。術者會在患者腹部做一細小切開，將內窺鏡置入腹內進行手術。兩邊的輸卵管會被切開會結扎，然后將腹部傷口縫合。術后數小時患者使可出院。輸卵管結扎術可在分娩后立即進行。大多數患者恢復情況良好。術后幾天內不適宜進行太過劇烈的運動。若傷口有疼痛，只需口服一些止痛藥便可。已有生育兩個及兩個以上孩子的婦女，或患有疾病不宜生育者，都可以做輸卵管結扎手術。如果只打算要兩個孩子的情況下可以在第二次剖宮產的同時進行做結扎術。而對于有腹壁皮膚感染，急、慢性盆腔感染，或周身情況虛弱(產后出血，心、肝、腎等病伴有功能衰竭)，或24小時內體溫兩次超過37.5℃以上者，均應暫不作結扎術。

輸卵管結扎術是一種長期永久的避孕方法，就目前而言，國內常常使用的方法為切開系膜輸卵管部分切除結扎法，這里包括近端和兩端包埋法，還有輸卵管壓挫結扎法、輸卵管傘部切除法、輸卵管雙折結扎切除法，輸卵管結扎手術途徑有經過腹部，陰道前、后穹窿和腹股溝部，現在已腹部手術方法最為提倡。選取2010年1月－6月間進行剖宮產的同時對輸卵管進行結扎手術后再孕的女性共12例，并對她們實行二次輸卵管結扎手術，對造成再孕情況進行分析。輸卵管結扎手術簡單，操作性強，且非常實用，但是存在一定的失敗率，一旦失敗后較容易造成異位妊娠。異位妊娠(ectopic pregnancy)有俗稱宮外孕，就是說受孕的卵子在子宮腔外著床發育。而這種異位妊娠尤以輸卵管妊娠最為常見，這種情況產生的原因是由于其周圍發炎，導致管腔不通暢，妨礙受孕卵子的正常運行，造成受孕卵子在輸卵管里著床成長，從而使得輸卵管破裂或者是孕婦流產［2］。往往在流產和輸卵管破裂之前，患者都毫無癥狀，只是會有腹痛和少量陰道出血的癥狀。但是一旦破裂的情況發生，就會引起患者劇烈的腹痛感，陰道出血，甚至是休克。引起再孕的主要因素可以歸咎為結扎部位和手術方法不當所造成，在剖宮產手術當中進行結扎術需要理清解剖結構，選擇峽部進行抽芯包埋結扎法是值得被推廣使用的。

1 賈志紅，腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠74例分析［J］北京醫學，2010年第02期.

2 柏亮，130例輸卵管、子宮粘連結扎術的指征及對策分析［J］中國醫藥指南，2012，10(12).