598例糖尿病患者糖尿病視網膜病變患病情況調查分析

閻峻 韓廣榮

糖尿病視網膜病變（Diabetic retinopathy,DR）是糖尿病并發癥中最常見且可早期診斷的一種嚴重的致盲性眼病。近年來，隨著我國人口的老齡化，生活模式的日益現代化，膳食結構的改變，糖尿病的發病率正呈逐年上升趨勢，與之對應的DR的發病率亦相應增加。時至今日，DR既不能完全預防，也不能完全治愈，只有早期診斷并積極治療才能為患者保存有用的視力。我們對來我院體檢的598例糖尿病患者的DR患病情況進行了流行病學調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對2011年3月～7月在我院進行慢性病體檢的598例糖尿病患者進行體檢調查，此次的598例患者為既往臨床確診的糖尿病患者，其中有男性322例，女性276例，年齡34～76歲，平均年齡64歲。

1.2 調查方法

對所有患者進行直接檢眼鏡下的眼底檢查，測量血壓，空腹血糖，尿常規的檢測，調查糖尿病的病程。按照糖尿病視網膜病變的國際分級標準（2002年）對DR進行分期。

2 結果

糖尿病病程5年以下者94例，5～10年226例，10年以上278例，其中Ⅰ型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病595例。合并高血壓者82例；空腹血糖＞6.9mmol/L者307例；尿蛋白“+”以上者為101例。598例患者中，無明顯視網膜病變者為251例，有347例患者患有不同程度的DR，發病率為58%。輕、中度非增生性DR 202例，重度非增生性DR 104例，增生性DR 41例。在347例DR患者中，知道自己患有DR的患者有251例，占DR患者的72%，曾經做過DR治療的有191例，其中口服藥物146例，激光治療40例，行玻璃體切割手術者5例。

3 討論

糖尿病視網膜病變是一種難于逆轉的致盲性眼病，目前在我國正處于上升的趨勢。在本次調查中，58%的糖尿病患者患有DR，較之其他的流行病學調查，如葉秀群［1］的9.6%，梁先軍等［2］的10.7%明顯為高。有研究表明：Ⅰ型糖尿病10年以上病程80%發生DR，15年以上幾乎100%發生DR，Ⅱ型糖尿病診斷時15%發生DR，10年以上55%發生DR，15年以上70%發生DR。我們推測本次調查的患者群以老年居多，且病程較長，故患病率也明顯提高。

此外，我們注意到此次體檢中合并高血壓，血糖控制不理想及合并蛋白尿者其DR程度較血糖，血壓控制良好者為重，既往的調查［1-3］也證實了高血壓，高空腹血糖，24h蛋白尿增多是糖尿病視網膜病變的高度危險因素。因本次體檢意為診斷慢性病的合并癥，故不能除外體檢患者不按時服藥致血壓，血糖控制不良的可能，故本次調查未對血壓，血糖及尿蛋白進行統計學分析。我們同時發現，在同時患有近視的糖尿病患者中，其DR的發生率及程度均較輕，這可能與近視對DR的保護作用有關［4］。

早期的DR不會影響患者的視力，所以患者不太重視。我國的糖尿病患者接受健康教育的內容大都局限于糖尿病本身的預防和治療，對其并發癥的預防和治療只局限于心、腦、腎等危及生命的并發癥，而對DR的防治知識知之甚少，臨床上大多數DR患者對DR的了解基本上是在視力下降后才知曉的。在此次慢性病體檢中有患者甚至不知糖尿病患者為什么要查眼底，可見患者對DR知識的貧乏，更談不上預防。在598例體檢者中很多患者從未看過眼科醫生；在347例DR患者中，只有251例患者知道自己患有DR，但大多不知具體情況，堅持定期檢查眼底者更寥寥無幾；而在這251例知曉DR的患者中，只有191例做過有關的治療，一部分行眼底激光的患者認為一勞永逸，不能堅持隨診，而部分曾手術者因術后視力不理想而放棄治療。因此，根據糖尿病眼底病的防治指南［5］對糖尿病患者進行指導，增加糖尿病患者對DR的認知能力，加強自我保健意識，對保存患者的有用視力具有重要意義。

DR的防治貴在早期、及時與堅持，其早期診斷的關鍵與相關臨床醫師特別是眼科醫師，內科醫師對DR的認知度密切相關，在張振華等［6］的調查中發現在438名眼科醫師中僅有59%的醫師知道DR的國際分級，18%的眼科醫師不清楚DR的國內分級，53.4%的眼科醫師沒有意識到DR導致的視功能損害是不能治愈的。這樣的結果固然與參與調查的眼科醫生所在的醫院水平及眼科分工精細化有關，但從側面反映了一些眼科醫生對DR的重視不足［7］。若眼科醫生不清楚DR的分級就很難為就診的DR患者提供合適的治療方案。

總之，DR早期診斷和治療需要眼科醫生、內科醫生及患者的共同努力，確診糖尿病后及時就診眼科，為DR患者建立檔案庫，堅持定期眼底檢查和治療，才能更好地防治DR，減輕患者的經濟負擔，提高糖尿病患者的生存質量。

［1］葉秀群.惠州市糖尿病視網膜病變流行病學調查結果分析［J］.中國醫藥指南,2010,8（7）:27-28.

［2］梁先軍,林英杰,黃智,等.佛山市糖尿病視網膜病變患病率及高危因素的研究［J］.廣東醫學,2006,27（10）:1552-1553.

［3］徐蕾,趙根明,趙愛鳳.上海市長寧區糖尿病視網膜病變危險因素探討［J］.疾病控制雜志,2008,12（6）：285-286.

［4］文勇,葉果.近視性屈光不正對糖尿病視網膜病變的影響［J］.中國實用眼科雜志,2009,27（2）:438-440.

［5］姚毅,趙軍平,馬志中,等.糖尿病眼底病的防治指南［J］.中國實用眼科雜志,2001,19（2）：83-95.

［6］張振華,耿燕,孫秀清,等.438名眼科醫師糖尿病視網膜病變相關知識的認知度調查與影響因素分析［J］.中國實用眼科雜志,2011,29（7）:735-738.

［7］李志強.激光治療糖尿病視網膜病變134例的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2011,17（22）：69-70.