血漿TCO2在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應用價值

呂志玲 黃艷青

【摘要】目的：探討血漿二氧化碳總量（TCO2）在新生兒高膽紅素血癥診斷中的臨床應用價值和實踐意義。方法：選取我院接診的150例新生兒高膽紅素血癥患兒，為患者提供臨床治療，并對患兒治療前后血漿TCO2檢測結果進行對比，同時基于血清總膽紅素（TBil）水平進行分組并比較血漿TCO2檢測結果。結果：150例患兒治療前后TCO2檢測結果比較無差異（P>0.05）；治療前，重度組與中度組血漿TCO2檢測結果低于輕度組（P<0.05）；輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較無差異（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測結果低于輕度組（P<0.05）。結論：血漿TCO2無法作為新生兒高膽紅素血癥輕癥的有效識別指標，但針對中重度患兒可提供一定的參考，臨床應用還需要與其他指標聯用。

【關鍵詞】血漿TCO2；新生兒高膽紅素血癥；應用價值

基金項目：江門市衛生健康局科學技術研究項目《新生兒高膽紅素血癥血漿TCO2檢測的臨床意義研究》（20A194）

The application value of plasma TCO2 in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

LV Zhiling， HUANG Yanqing

Heshan Peoples Hospital， Heshan， Guangdong 529700， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value and practical significance of total plasma carbon dioxide （TCO2） in the diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：150 cases of neonatal hyperbilirubinemia admitted to our hospital were selected for clinical treatment，and the plasma TCO2 test results of the patients before and after treatment were compared.At the same time，the patients were grouped based on serum total bilirubin （TBil） level，and the plasma TCO2 test results were compared.Results：There was no significant difference in the TCO2 detection results before and after treatment in 150 pediatric patients （P>0.05）；Before treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）；There was no significant difference in plasma TCO2 detection results between the mild group of children before and after treatment （P>0.05）；The comparison of plasma TCO2 detection results before and after treatment between the moderate group and the severe group of children showed a statistically significant difference （P>0.05）；After treatment，the plasma TCO2 detection results in the severe group and the moderate group were lower than those in the mild group （P<0.05）.Conclusion：Plasma TCO2 cannot be used as an effective indicator for identifying mild neonatal hyperbilirubinemia，but it can provide a certain reference for moderate to severe children，and clinical application still needs to be combined with other indicators.

【Key Words】Plasma TCO2； Neonatal hyperbilirubinemia； Application value

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒階段非常多見的疾病。根據統計數據顯示，在所有住院新生兒中，該病的發生率可達到49.1%[1]。大部分新生兒高膽紅素血癥均屬于自限性疾病，有著較高的預后效果，但極少部分患兒需要及時采取診療手段，以防膽紅素滲透到中樞核團引發不可逆轉的神經損害。近年來，伴隨著我國產科技術水平的持續提升，新生兒伴隨母親住院時間迅速縮短，不少新生兒甚至在出生后72h就辦理出院[2]。而新生兒高膽紅素血癥發病多出現在出院后，在缺乏對疾病認識和無法準確測定的基礎上，不少新生兒在發病后無法得到及時指導，引發嚴重后果。為此，提出一種簡單快捷有效的新生兒高膽紅素血癥評估方法是現階段新生兒保健的重要任務。二氧化碳總量（TCO2）是一種以各種方式存在于血漿中的二氧化碳（CO2）的統稱，其濃度能夠客觀反映出機體狀態特征，已成為多種疾病早期評估的重要指標[3]，但目前并無關于新生兒高膽紅素血癥患兒的相關報道。鑒于此，本研究結合我院接診的新生兒高膽紅素血癥患兒血漿TCO2檢出情況，對其臨床診斷應用價值進行評價，期望為廣大新生兒帶來福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2020年4月—2022年3月接診的150例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象。（1）納入標準：患兒均根據《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中相關標準確診；對患兒血清總膽紅素（TBil）進行測定，結果顯示達到了95%以上；患兒監護人知情自愿參與，且簽訂同意書。（2）排除標準：患兒合并有艾滋病病毒（HIV）感染或者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性；合并有因恒河猴血型系統不符等造成的溶血癥；合并有膽道系統疾病或者消化道畸形疾病等。新生兒高膽紅素血癥患兒中，女童61例，男童89例；孕周為35～41周，平均孕周（38.51±0.73）周；日齡1～14d，平均日齡（10.45±2.14）d；體質量為2.68～4.86kg，平均體質量（3.44±0.27）kg。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1治療方法：根據患兒的臨床癥狀，由兒科醫護人員為患兒提供針對性的臨床治療，主要采取間歇藍光照射聯合對癥藥物治療方案。

1.2.2血漿TCO2檢測方法：研究對象均于治療前與治療5d后，次日晨起采集上肢靜脈血樣2～3mL，置于含有肝素鋰抗凝管內送檢，對血液樣本進行離心處理，取血漿后放置于干化學生化儀上進行檢測，獲取TCO2檢測結果。本次操作各項要求均嚴格按照說明書要求和干化學生化儀質控標準進行預處理，避免人為、設備等因素的干擾。

1.3觀察指標 （1）對患兒治療前與治療后血漿TCO2檢測結果進行統計對比，正常血漿TCO2含量為22～29mmol/L。（2）根據患兒血清TBil進行測定，參照文獻標準[4]對患兒進行分組，即將血清TBil<256.5μmol/L的患兒納為輕度組；將血清TBil檢測結果在256.5～342.0μmol/L范圍內的患兒納為中度組；將血清TBil檢測結果>342.0μmol/L的患兒納為重度組。

1.4統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后患兒血漿TCO2檢測結果比較150例新生兒高膽紅素血癥患兒治療前與治療后血漿TCO2檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同病情程度患兒血漿TCO2檢測結果比較 基于血清總膽紅素（TBil）水平對患兒進行分組對比，治療前，重度組與中度組血漿TCO2檢測結果低于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）；輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測結果低于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

新生兒高膽紅素血癥主要是因機體膽紅素生成持續增多，代謝逐步下降，造成機體聚集大量膽紅素而引發的常見疾病，臨床多表現為黃疸，故新生兒是新生兒高膽紅素血癥發病的主要群體。病理性新生兒高膽紅素血癥可對新生兒的神經組織造成侵襲，誘發膽紅素腦病，導致神經系統和聽力系統發生改變，嚴重情況下還可能引發“核黃疸四聯癥”[5]，因此盡早掌握新生兒高膽紅素血癥情況，對保證新生兒健康發育具有重要作用。

根據當前產科實際情況來看，不少新生兒在出生之后較短時間內就安排出院，而出院后大部分新生兒在缺乏對膽紅素的有效監測和隨訪情況下，極易在病情進展到較為嚴重時才發現。為此，基于該背景下，我們提出了運用簡單的血漿TCO2檢測的臨床早期診斷識別方法。根據以往研究結果來看，徐祎[6]在針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中，對其TCO2等相關指標進行了監測，并將其作為了評價臨床效果的重要指標，發現患兒經過對癥用藥后TCO2表現出明顯升高，其認為TCO2能夠客觀評價患兒呼吸狀態，作為評價治療效果的重要指標。另有海南醫學院第二附屬醫院莊秀娟[7]研究者針對新生兒高膽紅素血癥患兒換血治療期間，對其凝血功能指標和內環境監測指標進行對比，發現觀察組患兒治療后血氣氧分壓以及二氧化碳分壓等指標表現出顯著改善，其認為通過對二氧化碳指標的測定能夠動態了解患兒的內環境情況，為臨床診斷和治療提供客觀指導。但根據本研究結果來看，150例新生兒高膽紅素血癥患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較無差異（P>0.05），表明血漿TCO2無法客觀體現新生兒高膽紅素血癥的情況，這可能與本研究樣本量較小，或者輕癥患兒占據較大比例有關。為此，基于患兒病情程度進行了進一步亞組對比，結果發現，輕度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；中度組與重度組患兒治療前后血漿TCO2檢測結果比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療前與治療后，重度組與中度組血漿TCO2檢測結果均低于輕度組（P<0.05），而重度組與中度組TCO2檢測結果比較無差異（P>0.05）。表明盡管中重度組患兒血漿TCO2處于正常范圍卻相對偏低，且治療前后均有這種特征。出現這種變化特征，推測可能與新生兒在進入新生兒高膽紅素血癥病程的持續進展，感染程度的加劇，患兒可出現驚厥、高聲尖叫等情況，使得呼吸作用受到影響，同時因疾病作用于中樞神經系統，影響呼吸中樞功能，不利于正常呼吸，故而導致機體出現缺氧情況，引起血漿TCO2出現下降，但具體的作用機制還需要做進一步深入研究。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥早期診斷和疾病評估中，血漿TCO2無法作為早期診斷的客觀指標，但可作為中重度患兒的識別指標，但臨床仍然需要與其他指標聯合運用，以便提高早期識別準確性，為患兒提供盡早的治療。

參考文獻

[1] 唐英姿，陳麗仙，張忠芳，等.新生兒高膽紅素血癥患兒達到換血標準的危險因素[J].廣西醫學，2023，45（3）：351-354.

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[3] 周渝，王亮.血氣分析中K～+、Na～+、TCO_2、Hb與靜脈血檢測結果對比分析[J].現代醫藥衛生，2018，34（13）：2056-2058.

[4] 陳光福.實用兒童腦病學[M].北京：人民衛生出版社，2016： 304-307.

[5] 楊靜麗，王建輝.2022版美國兒科學會新生兒高膽紅素血癥管理指南解讀[J].中國當代兒科雜志，2023，25（1）：11-17.

[6] 徐祎.豬肺磷脂注射液聯合枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的療效及對血降鈣素原和C-反應蛋白水平的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（6）：1052-1056.

[7] 莊秀娟.凝血功能和內環境監測在新生兒高膽紅素血癥換血治療過程中的作用[J].安徽醫藥，2017，21（12）：2218-2221.