社區高血壓病的現狀及護理干預

朱瑞珍，仝麗娟，王世宇

（1.赤峰學院 附屬醫院；2.赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

社區高血壓病的現狀及護理干預

朱瑞珍1，仝麗娟2，王世宇1

（1.赤峰學院 附屬醫院；2.赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，不健康的行為和生活方式已成為高血壓病的主要致病因素.為了提高社區高血壓患者及家屬對高血壓病危害性的認識和重視程度，通過對社區高血壓病患者發病原因和治療情況進行調查，分析社區高血壓病的現狀，對社區人群不健康的行為和生活方式給予有效的護理干預和指導，以減少危險因素對高血壓病患者的影響，做到早預防、早發現、早治療，提高其生存質量.

高血壓病；行為；生活方式；護理干預

高血壓病是社區最常見的慢性病之一，多見于中老年人，且與不健康的行為和生活方式及社區環境密切相關，是一種常見的身心疾病.因其患病率高、致殘/致死率高、患者預防護理知曉率低而成為社區護理的重點，受到專業人員及社會的廣泛關注.我們以社區為載體，以家庭為單位，以社區高血壓病患者為調查研究的對象，通過對高血壓病病因和治療情況等因素的分析，明確社區高血壓病的現狀，并且針對病因及危險因素提出相應的護理干預對策，以期達到有效預防和控制高血壓病的發生和發展，提高社區人群（包括高血壓病患者及家屬）的生存質量.

1 社區高血壓病的現狀

據資料表明截止2009年我國高血壓患者超過2億人，患病人數以每年1000萬的速度增加.隨著高血壓患病率的不斷上升，高血壓病已成為我國人群致死的主要原因之一，嚴重威脅著人類的健康[1].然而目前我國高血壓病的知曉率僅為30%-40%，治療率僅為20%左右，控制率只有10%左右.而治療高血壓病僅僅依靠門診治療和醫院治療是遠遠不夠的，必須加強社會人群的防治和患者的有效管理，國外經驗表明控制高血壓病最有效的方法是社區防治[2].

1.1 高血壓病的危險因素

1.1.1 年齡

年齡與高血壓病密切相關.高血壓病多見于中老年人，年齡每增加10歲，高血壓病的相對危險性可增加29.3%-42.5%.但隨著生活方式的改變和先天遺傳因素的影響，高血壓病逐漸呈現年輕化趨勢.

1.1.2 吸煙

尼古丁能促進兒茶酚胺的釋放導致血壓一過性升高，降低服藥的依從性，并增加降壓藥的服用劑量，且長期吸煙的高血壓病患者遠期預后較差.研究顯示吸1支普通香煙使收縮壓升高10～25mmHg；長期吸煙者高血壓病的患病率是比不吸煙者高2.5倍.

1.1.3 不合理的飲食

大量飲酒、高鹽飲食不僅是高血壓病的危險因素，也是引發高血壓并發癥的常見誘因.

1.1.3.1 飲酒：不僅可以使血壓升高，飲酒過量還可增加體重，甚至與高血壓形成惡心循環.高血壓病患者如不限制飲酒還會引發腦出血等嚴重并發癥，導致失語、偏癱、致殘等嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命.

1.1.3.2 高鹽飲食：據最新全國流行病學調查顯示，我國現有高血壓病患者已近兩億，其發病率呈呈逐年上升的趨勢.而據最新的研究顯示：高血壓患病率與不合理飲食關系重大.鹽的攝入量與高血壓密切相關，人群中鹽攝入越多血壓水平就越高，日均攝鹽量每增加2g，平均收縮壓上升2mmHg，舒張壓上升1.2mmHg.高鹽飲食是北方高血壓病發病率高于南方的主要原因之一.中國營養學會推薦成人鹽的攝入每日≤5g，不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調料和食品中的鹽量.在社區調查中我們發現一般家庭不僅攝鹽量超標，而且忽略了調味品和其他食品中的含鹽量.此外鉀、鈣和優質蛋白質的攝入不足，脂肪攝入過多也是高血壓病的危險因素.

1.1.4 缺乏運動

靜坐的生活方式是包括高血壓病在內的心腦血管疾病常見的危險因素.

長期運動量不足可增加體重和血液粘稠度，使血管彈性下降、血壓升高，增加了心腦血管疾病的危險性，嚴重影響高血壓病患者的生存質量.

1.1.5 壓力過大

長期精神緊張、憤怒、煩惱及噪音等環境的惡性刺激均可導致高血壓病.調查顯示工作緊張，注意力高度集中又缺少體力活動的職業，高血壓病的患病率明顯高于其他人群.

1.1.6 家族遺傳

世界衛生組織調查發現，父母均有高血壓病的子女，其高血壓病的發生率為45%，父母僅一人有高血壓病的子女，其高血壓病的發生率為28%，而父母均無高血壓病的子女，其高血壓病發生率僅為3%.

高血壓病家族成員在多基因遺傳的作用下，有相同的生活環境、飲食習慣及性格愛好等使高血壓病患病率高于其他人群.

1.2 治療情況

高血壓病的治療以降壓為主，研究表明血壓每升高20/10mmHg心血管疾病的危險性即增高一倍[3].因此，高血壓病用藥要嚴格合理，用藥原則是聯合用藥、長期堅持用藥.調查發現社區高血壓病存在嚴重的“三高三低三不”現象[4]（發病率高，致殘率高，死亡率高；患者高血壓病防治知識知曉水平低，服藥率低，控制率低；不規則服藥，無癥狀不服藥，不愿意服藥）.大多數患者未采用聯合用藥，且不能經常監測血壓，僅憑感覺盲目服藥.嚴重降低了高血壓病患者及其家屬的生存質量.分析其原因，可能與下列因素有關：①社區高血壓病患者多為普通中老年人，經濟收入不高或無穩定收入，用藥時中更多的會考慮藥物價格，避免長期服用價格較高的藥物而增加經濟負擔.②大多數人沒有監測血壓的條件，跟著感覺走，有頭痛、頭暈等不適就服藥，一旦癥狀消失立即停藥.③高血壓病是社區常見病，部分患者從未到醫院檢查診斷而自行服藥.④絕大數患者未在監測血壓的基礎上合理規范用藥，治療方案缺乏科學性.

2 護理對策

高血壓病的危險因素及其廣泛，警示人們必須以改變不合理的生活方式為切入點，積極有效的預防和控制社區高血壓病，提高社區高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率，進而提高其生存質量.而如何有效地提高社區高血壓病患者及其家屬的生存質量，不僅僅是醫護人員所面臨的專業問題，也已經成為不容忽視的一個社會問題.有專家認為要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制,最有效的方法是社區防治[5].

2.1 自我認知指導

積極主動的掌握和了解高血壓病的預防、治療知識，堅持合理規范用藥，有效控制并發癥是提高患者生存質量的關鍵.有的放矢的向患者及其家屬介紹高血壓病的防治知識及預后，提高其對高血壓病的重視程度、遵醫行為的自覺性和自我照顧的能力，最大限度地恢復身心平衡，實現自我照顧.

2.2 健康教育指導

高血壓病的健康教育其實質是一種護理干預措施[6]，為了讓更多的社區人群人了解和掌握高血壓病的相關知識，可在社區有關部門的配合下舉辦高血壓病防治專題講座，講解高血壓病的常見癥狀、危險因素、并發癥、預防措施、治療原則、血壓監測及如何正確用藥等相關知識.

2.3 生活方式指導

高血壓病患者要合理膳食，提倡低鹽、低脂飲食，多食蔬菜、水果、雜糧，減少鹽的攝入，肥胖者控制體重，戒煙限酒，少濃茶、咖啡，不僅能夠改善高血壓治療的效果，還可有效控制高血壓病導致的心、腦、腎等靶器官的并發癥.還應做到定期檢查血脂，適當運動，養成規律的生活習慣，合理安排工作，勞逸結合，保證充足的睡眠.

2.3.1 控制體重

高血壓病患者體重與血壓呈正相關.肥胖患者要減少熱量的攝入和增加運動量，使體重指數保持在20—24.最新研究表明[7]低強度和中等強度的鍛煉具有足夠的健康效應.對體重超標者因人而異制訂減肥計劃，根據患者體重、工作性質，計算每天所需的熱量，3餐熱量分配為2/5、2/5、1/5[8].肥胖者每天增加1－3個單位運動強度，每天測量體重并記錄.

2.3.2 合理膳食

以低鹽、低脂飲食為主.適當進食優質蛋白質，每日食鹽攝入量＜5g為宜；飲食規律、勿暴飲暴食，多食富含維生素的新鮮水果和蔬菜，如芹菜、蔥頭、西紅柿、蘋果等；適當添加含鉀、鈣食物，多食豆類、油菜、磨菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物；多食粗纖維食物，預防便秘,限制腌制食品的攝入.

2.3.3 戒酒戒煙

飲酒使血壓升高，過量飲酒可誘發心律失常、腦出血等嚴重并發癥，甚至危及生命.英國的最新研究表明飲酒還可以引發癌癥.尼古丁不僅升高血壓，還可加速動脈粥樣硬化，引起動脈痙攣等而家中高血壓的病理改變.

2.3.4 合理運動

研究表明：適當的體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用[9].高血壓病患者可選擇散步、快步行走、慢跑、打太極拳、騎自行車、登山等適當的有氧運動，循序漸進酌情加大運動量.以運動時最大心率+年齡≤170，或運動后心率不超過運動前的50%為宜[10].

2.4 心理指導

保持平和樂觀的心態，避免各種負面情緒，能夠有效預防腦出血等嚴重并發癥.日常生活中可通過聽音樂、按摩、打拳、下棋等緩解壓力.建立良好的家庭支持系統，鼓勵家屬多與患者溝通，提倡參加有益的社會活動[11]等消除患者緊張情緒，防止血壓波動，對高血壓病初期患者尤為重要.

2.5 用藥指導

高血壓病患者必須堅持長期規范用藥.要向患者及家屬強調長期規范藥物治療的重要性，熟知降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并提供文字材進行指導，囑患者按時按醫囑服藥，切不可擅自調停藥.

2.6 監測血壓

做好血壓監測和跟蹤是控制高血壓的重要環節[12]，指導患者及家屬學會測量血壓并記錄血壓數值，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計，有條件定專人測量，保證血壓測量結果的準確性，為用藥提供可靠依據.

2.7 并發癥的預防

2.7.1 高血壓急癥和腦血管意外

向高血壓病患者及家屬闡明激動、便秘、過勞、寒冷等均可誘發高血壓急癥和腦血管意外.日常生活中患者必須保持情緒穩定,心情平和，遵醫囑服藥，盡量避免過度疲勞和寒冷刺激.當患者出現劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等時保持安靜,迅速就醫，密切監測血壓變化,避免緊張恐懼等，積極配合治療.

2.7.2 預防直立性低血壓

告知患者及家屬在聯合用藥、首次服用或加量用藥時最易發生，患者可出現乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等癥狀.并指導患者能進行有效預防和處理：避免長時間站立,尤其服藥后最初時間，由臥位、坐位站立時動作要緩慢,服藥后先平靜休息后再下床活動，睡前服藥夜間起床排尿時動作緩慢，注意安全，避免用過熱的水洗澡或洗蒸汽浴,禁忌大量飲酒.發生直立性低血壓發生時立即停止活動，取平臥位,抬高下肢促進血液回流.

2.8 隨訪指導

社區護理人員定期對高血壓病患者進行家庭訪視，定時為高血壓病患者及危險人群進行必要的生活指導、監測血壓、調整治療護理方案等，做好家庭護理.

3 小結

高血壓病是社區常見和多發的慢性病，且患病率呈遞增趨勢.目前社區醫療條件雖未達到理想狀態，但在高血壓病的生活護理和基礎治療等方面卻是至關重要的.我們必須從健康人群做起，從改變不健康的生活方式入手，采用合理的健康教育模式指導高血壓病患者及高危人群采取科學合理的生活方式，有效提高其生存質量.

〔1〕孫水仙.高血壓病人的健康教育[J].實用醫技雜志,2006,13(3):472.

〔2〕張瑩,蘇珍玲,周彬.中澳社區衛生服務比較與啟迪[J].現代預防醫學,2007,30(4):295-299.

〔3〕亞曉傳.高血壓診斷和治療觀點.中國處方藥，2007（07）.

〔4〕王增武,武陽豐,趙年成,等.中國中年人群高血壓患病率及知曉率、治療率、控制率的演變趨勢[J].中華流行病學雜志,2007,25(5):407–411.

〔5〕陳蝦,鄧曉燕,莫瑞豪.深圳市居民對社區健康教育需求的調查分析 [J].中國全科醫學,2006（9）:5742577.

〔6〕林淑梅,楊立新,趙忠鳳.健康教育對提高高血壓患者服藥依從性的效果評價 [J].吉林醫學,2008，29(6):46024611.

〔7〕 長江大學學報 （自然科學版），2009，09（6）:1013969/j1issn1167321409(R)120091031097.

〔8〕張寶香，劉景芝，王麗，等．社區老年高血壓護理干預效果比較［J］．基層醫學論壇，2007，11（10）：91－92．

〔9〕全鵬,雷松惠,張大敏.社區護理干預對老年人健康行為的影響[J].護理管理雜志,2007,7(1):4261.

〔10〕王淑英.高血壓病的預防與健康教育新進展[J].醫學綜述，2007，13（6）：432-434.

〔11〕王彩梅.護理干預在高血壓治療中的作用[J].護理研究,2007,21(12):33771.

〔12〕邵云峰，陳潔，華連琴.高血壓社區護理干預方法介紹[J]中國鄉村醫藥雜志，2007，14（10）：69.

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