雙軌制安全管理模式在消毒供應中心的應用

消毒供應中心是醫院供應無菌器材的重要部門，是預防和控制院內感染的重點科室[1]。加之消毒供應中心是各類高溫高壓設備、有毒氣體滅菌設備集中場所，各類管線、氣閥繁多復雜。因此，消毒供應中心的安全管理是否到位，關系到醫療和護理質量，關系到病人的生命安危，關系到所有員工的自身安全能否得到保障。我院自2009年12月起實行消毒供應中心質量安全管理與行政安全管理的雙軌制安全管理模式，以質量安全和行政安全兩條安全線作為切入點，運用細節管理和信息化管理方式，提升了消毒供應中心的綜合安全管理水平。現匯報如下。

1 雙軌制安全管理模式

建立消毒供應中心質量安全管理和行政安全管理兩條安全線。質量安全管理是指在對常規工作建立及不斷完善操作流程和規章制度的基礎上，實行各級人員分層培訓，運用安全管理網絡及信息化管理手段實現各環節安全管理，達到安全管理質量的持續改進。行政安全管理則指對消毒供應中心所有設備的運行、維護、保養及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全等方面建立一套完整的操作流程及應急預案，杜絕違規操作，達到安全無隱患、無事故的目標。

2 消毒供應中心質量安全管理

2.1 建立健全消毒供應中心質量安全管理質控網絡 ①建立以護士長為首的安全管理網絡，下設3個安全管理小組，組長3人，分別負責物品質量安全、行政安全、人員安全。②建立健全消毒供應中心各項規章制度，把安全管理作為核心，除常規的基本制度外，新建了應急狀態的處理制度、召回制度、安全管理制度、質量追溯制度。重點抓環節及過程安全管理，以不斷提高內涵質量。③在護士長領導下，安全管理小組成員采取定期與隨機檢查相結合的方式，對日常安全進行檢查和考核，記入個人業務檔案，發現問題及時進行分析、組織討論。對于反復出現的問題，安全管理小組重在查找原因，分析問題出現的關鍵點。每年定期修訂相關安全質量管理制度、操作流程和考核標準，以規避因不合理的操作流程而導致的差錯發生，通過培訓、考核、改進等體系不斷健全CSSD安全管理網絡。

2.2 各級人員安全培訓管理

2.2.1 人員培訓 所有人員經專業技術培訓后上崗，采取分層培訓的方式，人人注重細節、安全管理，杜絕違章操作及違規行為。

2.2.2 分層培訓 護士：定期參加省市舉辦的專業培訓。對新進入CSSD的人員需經崗前培訓才能上崗，對長期病假和產假的護士嚴格執行“返崗學習制”，經考核合格后方可再次上崗。科內每周組織1次業務學習，涉及信息化管理知識、所有設備及管閥危急值標準、專業理論知識、業務操作流程、核心制度、應急預案、院內感染知識、安全防護及消防知識、設備正確使用及維護和保養知識等。強化安全管理，力爭做到質量“零缺陷”[2]。消毒員：定期參加省市舉辦的消毒員培訓班，取得消毒員培訓證和壓力容器上崗證后上崗。每周組織1次現場培訓，重點為滅菌標準裝載流程、個人防護知識 （預防燙傷）、“六步洗手法”、設備的正確使用和維護、設備發生故障時的匯報流程等。清洗工人：重點培訓清洗流程、個人防護（包括針刺傷和發生緊急噴濺意外的應急處理流程）、清洗機的正確裝載等。強調做好職業防護，避免職業傷害，使人員受傷害的程度降低至最低限度。

2.2.3 考核 安全管理小組定期與隨機對常規工作進行考核，護士長每周抽查，組織專業理論及操作考核，如信息系統、設備日常維護保養知識及日常水電氣各類閥門的管理、消防安全知識等方面考評，護理部、院內感染科、科護士長進行月檢查，考核結果與個人績效工資、年度考核掛鉤，一次不合格重新培訓，二次不合格給予提醒、教育并再次培訓，仍不合格者離崗培訓，同時扣除個人績效工資。

2.3 可復用器械質量安全管理

2.3.1 重視清洗質量關 器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節，器械滅菌前清洗不徹底，將影響滅菌效果，先進的消毒設備不能代替滅菌質量[3]。為此，科室設立了清洗人員編號牌，清洗質量責任到人，并與績效工資掛鉤，利于清洗質量的提高。

2.3.2 嚴把包裝質量關 清洗質量的檢測、及時正確的裝配是包裝區的重點。為此，消毒供應中心建立嚴格的查對審核制度，設立專人負責器械質量檢測工作，采取肉眼觀察加帶光源5倍放大鏡相結合的方法檢測器械的清潔度，合格后必須經雙人查對包內容物無誤予以包裝，并在2h內滅菌處理。

2.3.3 注重物品發放環節 準確、合格的物品發放是工作中的重中之重。滅菌后的手術器械包必須逐一進行質量檢查，加蓋合格簽章后才能發放；病區無菌包必須依據請領單取物，專人核對無誤后發放，以保證滅菌物品發放準確、合格。

2.4 信息化安全管理

2.4.1 實現全院信息聯網 在醫院信息中心配置數據庫服務器，可實現消毒供應中心和臨床科室信息共享[4]。在消毒供應中心的回收、包裝、滅菌及物品發放處配備計算機，以便對相應流程進行查詢、登記和確認。臨床科室通過計算機申請領用無菌包及一次性無菌物品。信息化系統的建立，提高了消毒供應中心的工作效率和護理安全管理質量。

2.4.2 實現手術器械二維條形碼質量追溯系統 手術室和消毒供應中心建立了二維條形碼信息系統，實現手術器械的質量追蹤。手術器械在去污區經掃碼錄入基本信息；打包者掃碼提取信息后，電腦自動生成包裝日期、失效日期、包裝者編號，打印首張包裝條碼；滅菌前消毒員再次掃碼，并輸入具體鍋號、鍋次、操作人員代碼，打印第2張滅菌條碼。兩張條碼均張貼在器械包外層，進入滅菌程序。包裝條碼用后隨器械進入去污區，用于初次條碼信息的錄入。采取器械掃描追蹤系統與醫院HIS聯網，將滅菌二維條形碼掃描錄入病人的住院電子病歷信息系統，存入病人手術檔案資料中，并以電子檔案的形式存檔，由手術室保存備查。清洗、包裝、滅菌的全過程及數據信息都被詳細記錄在電腦軟件中，從而全面實現無菌物品器械包追溯制。

2.4.3 設備參數實時監測系統的建立 我科于2011年7月對全自動清洗消毒機、滅菌器安裝了T－DOC cycle系統，記錄清洗機、滅菌器的溫度、時間、壓力等參數，實現了實時設備運行流程監測。建立完善各項監測記錄檔案，將每鍋次化學監測結果和每周每鍋1次的生物監測及植入物監測結果張貼在專用本上。消毒供應中監測的記錄與保存是消毒供應中心工作真實性原始資料的反映，是具有法律效力的依據，便于追蹤查明原因，做出準確判斷。同時也是各種檢查的依據[5]。

2.5 消毒供應中心行政安全管理 創建了消毒供應中心“設備危急值報告制”，要求全員知曉水處理器、壓力蒸汽滅菌器、環氧乙烷滅菌器、壓縮空氣的各項參數的警戒值及各類管道、安全閥、水氣閥的所在部位和狀態。對出現的故障采取3級匯報制，即立即匯報水電修配組或設備科、護士長、院總值班，實行層級控制，重點抓環節及過程安全管理，以不斷提高內涵質量。依據廠家的操作手冊，建立《設備運行前檢查記錄本》，并設計了專用標識，使工作人員能及時了解設備的運行現狀并準確操作使用。實行設備專人管理周巡檢制，定期進行安全閥檢測、設備維護保養，對故障維修及日常維護保養情況及時記錄在檔。以便于維修工程師全程了解設備的運行現狀。建立《行政安全記錄本》，實行夜班雙人值班簽字檢查制。每天工作完成后，必須逐項檢查水、電、汽、電腦、清洗器、滅菌器、干燥柜、照明等設備的關閉情況，并由值班護士和消毒員共同簽名確認，雙重安全把關，使夜間消毒供應中心的行政安全質量得以保障。安全管理是消毒供應中心管理的核心，消毒供應中心人員必須具有高度的責任感，認真負責的工作態度，嚴格執行各項規章制度，從而保證無菌物品的質量。只有重視消毒供應中心的安全管理，才能使醫院醫療和護理基礎工作得以正常有序開展，院內感染控制的落實、病人安全及工作人員自身安全得到保障。雙軌制安全管理模式運用1年多來，全體工作人員的責任心得到加強，差錯事故的發生率明顯降低，未出現一例行政安全事故，工作質量及設備的維護保養質量得到了領導和省級專家組的肯定和贊揚。臨床滿意度達98.7%，被評為2011年度醫院“優質護理服務示范科室”及揚州市“工人先鋒號”稱號。雙軌制安全管理模式有效提高了消毒供應中心安全管理綜合水平，值得推廣運用。

[1] 邱文影，徐海英，鐘國權.建立集中式CSSD控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1130－1131.

[2] 薛水蘭，孫雅.做好“零缺陷”服務管理，確保手術護理質量[J].解放軍護理雜志，2004，21（10）：74.

[3] 宮玉玲，徐然.加強消毒供應室的管理，控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（4）：296－297.

[4] 張勤，朱婭萍，居益君，等.供應室物流信息化在醫院感染管理中的運用[J].護理研究，2006，20（12A）：3166－3167.

[5] 張青，任伍愛，張凱.消毒供應室質量監測網的建立與實施[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：57.