高職護理專業《婦產科護理》實踐教學現狀及改革策略1）

丁艷萍，郭珊珊

高職護理專業《婦產科護理》實踐教學現狀及改革策略1）

丁艷萍，郭珊珊

闡述了《婦產科護理》實踐教學現狀，從校內實踐教學、臨床實踐教學、實踐考評方法等方面對高職《婦產科護理》實踐教學提出改革策略，以提高護生護理綜合能力。

高職護理專業；婦產科護理；實踐教學；改革

實踐教學是高職護理教學中的重要組成部分，是培養護生護理技能和職業素質的重要環節，它有著理論教學不可替代的作用。《婦產科護理》實踐教學作為高職護理實踐教學的主要分支，其教學質量與整個高職護理教學質量和護理人才培養質量密切相關。為突出護生動手操作能力、臨床思維能力、解決臨床實際問題能力、人文素質和職業素質的培養，必須構建和完善相對獨立的、適應整體護理模式的《婦產科護理》實踐教學體系。2011年中國醫科大學高職學院主持了遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題“高職護理專業《婦產科護理》實踐教學體系的研究與實踐”的研究工作，課題研究前期我們對高職護理專業《婦產科護理》實踐教學現狀進行調查研究并提出改革策略。

1 《婦產科護理》實踐教學現狀

1.1 校內實踐教學環節陳舊

1.1.1 教學內容 有些院校在講授《婦產科護理》的實訓內容和操作方法上多年來沒有及時更新臨床護理技術和方法，實踐教學與臨床實際脫節，護生進入臨床實習后只能從頭學起。

1.1.2 教學方法和教學手段 多以普通模擬人操作訓練為主，注重單項護理操作訓練，忽視操作前病人評估、護患溝通以及人文關懷和同步語言告知或指導的訓練，導致護生進入臨床后缺乏溝通技巧和人文關懷，很難適應當前我國醫療衛生體制改革所倡導的以人文關懷為核心的整體護理模式［1，2］。此外，受傳統應試教育的影響，有的教師嚴格按照操作考評標準示教，對操作中原則性要求、要領和方法順序的講解不夠深刻，導致護生練習時機械記憶操作程序，盲目模仿老師動作，對原本不違犯原則的操作步驟的先后順序不能靈活掌握。

1.2 臨床實踐教學模式單一 受多種因素所限，有的院校未開展臨床見習或階段實習及崗前培訓，僅采取畢業前集中臨床實習的模式，導致專業理論課教學與實踐性教學脫節，護生接觸臨床實際時間晚。

1.3 臨床實踐教學模式不規范 由于實習制度形式化，缺乏對帶教工作的實質性要求，以及實習管理不到位，導致有的帶教老師教學模式不規范。如臨床見習課不帶護生接觸病人，僅進行“小講課”，重復理論教學；臨床實習階段隨意刪減、更改教學大綱所要求的教學內容、教學模式和量化指標，不敢放手讓護生操作，護生實踐機會明顯減少和不規范［3］。

1.4 實踐技能考評方法不完善 主要表現為臨床實習出科考核1次成績作為《婦產科護理》實踐考試成績；考評標準中操作步驟所占的權重較高，而操作前評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導所占的權重過低；缺乏對運用護理程序進行整體護理能力考核的手段，致使護生實習過程不認真，考試前搞突擊，實踐知識和技能水平不扎實，與當今臨床護理工作的需要不相適應。

2 《婦產科護理》實踐教學改革策略

2.1 優化校內實踐教學環節

2.1.1 教學內容 緊隨婦產科臨床護理實踐的發展，摒棄婦產科臨床護理目前已淘汰的護理方法和技術，補充目前應用的新內容、新方法和新技術，解決目前人才培養和崗位需求嚴重脫節的問題，縮小護生從學校到臨床護理崗位的跨距［4］。

2.1.2 教學方法 采用示范案例，將護生導入臨床真實的護理情景進行教學。教師在示教操作流程時，要重視操作前病人評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導的示教，并將其自然融入操作過程中，以貼近臨床，貼近病人。同時，教師還要注重講解操作原則、要領和技巧及操作過程中應當注意的重要問題或環節，鼓勵護生在不同的臨床情景下，遵循操作原則，開拓思維，靈活進行操作［5］。

2.1.3 教學手段 部分內容如接產、四步觸診等采取產科模擬人操作，強化護生的動手操作能力；部分內容如骨盆外測量、產褥期保健操等采用護生“角色置換”訓練，護生2人為1組，互為“護士”和“病人”，相互進行操作。鑒于真人真做、真情互動，有利于護生“護患”溝通能力和人文關懷能力的培養；部分內容如婦產科常見病、多發病的整體護理采取病例討論教學，教師給出典型的、有代表性的病例，讓護生積極討論，找出解決問題的方法，培養護生臨床思維能力及運用所學知識解決病人實際問題的能力。

2.2 開放校內實訓室教學 為彌補《婦產科護理》實踐教學學時的不足，護生有更多的實踐機會，《婦產科護理》實訓室除正常的實驗課外可全面開放，護生自主練習操作，指導實踐的老師輪流值班輔導護生，糾正其存在的問題并規范其操作。

2.3 健全臨床實踐教學模式 改革后的臨床實踐教學模式應包括臨床見習、崗前培訓、臨床實習。這種改革使專業理論課與實踐性教學緊密結合，并能讓護生早期接觸臨床實際，不僅有助于鞏固、強化理論知識，而且能夠讓護生更深刻地體會到理論知識與實際應用的密切相關性，激發護生學習興趣，促進護生臨床技能培養［6，7］。

2.4 規范臨床實踐教學模式

2.4.1 臨床見習 采用課間實習的形式，一定要在床邊結合病人完成，應有教師的示教、護生的參與，護生跟隨帶教老師學習詢問病史、護理查體，然后進行小組討論，提出護理診斷和護理措施。該模式有利于護生臨床思維的建立、護患溝通能力和人文關懷能力的提高，同時也有利于護生更直觀、更深刻地學習到臨床護理技能。

2.4.2 崗前培訓 在臨床實習前2周開設，集中強化操作技能、人文技能、護理實踐知識及臨床思維等護理綜合能力的訓練。在模擬病房設置臨床真實的護理情景，采用產科模擬人結合標準化病人的手段進行訓練，促使護生在接觸真正病人之前比較熟練地掌握護理綜合技能，為進入臨床實習后和諧護患關系、增加動手操作機會、提高實習效率和質量奠定堅實基礎。

2.4.3 臨床實習 制定臨床實習的內容和標準及量化指標；修訂普通查房、個案護理、教學查房等教學活動的教學規范。婦產科臨床實習時間為4周。在病房3周實習中，要學會整體護理的方法，可安排每位護生分管病床3張～5張，每天查房時要求護生在床邊匯報病人的基本情況，實施護理查體，帶教老師要提問、講解相關知識并規范護生操作。同時選擇1例典型病例做個案護理，在帶教老師的指導和幫助下，護生不僅要完成醫囑，還要擔負起對病人的專業照顧、病情觀察、心理護理、健康教育和康復指導等各項護理任務［1］，并要求書寫完整的護理病歷。每周安排1次教學查房，要求護生在病人床邊匯報病史、臨床表現、診斷及用藥情況，進行護理查體，提出護理診斷和護理措施，然后帶教老師進行歸納總結。在分娩室1周實習中，要求護生作為助手接產3位產婦，學會正常分娩產婦的產程護理。如果實習期間某項護理操作機會少，完成次數達不到大綱要求，帶教老師要為護生創造機會，利用業余時間到其他班次進行操作訓練，保證量化指標的完成。

2.5 加強臨床實踐教學質量控制和監督 健全并完善臨床帶教教學質量評估和帶教獎懲制度。學校和實習醫院共同定期組織檢查，對實習內容和量化指標的完成情況、教學模式的規范性做出評價，成績優劣應與帶教老師獎金和晉升掛鉤。

2.6 完善實踐考評方法 實行階段考核和終末考核。階段考核是在《婦產科護理》課程結束期末抽考1項護理操作，考評標準總計100分，其中操作技能70分、人文技能20分、與操作相關的實踐知識10分。終末考核是在出科前1周進行，以抽簽形式確定操作項目和臨床實際病例，護生要在規定的時間內完成護理評估、護理體檢、護理計劃書寫、護理病歷書寫及操作項目；考評標準總計100分，其中護理評估10分，護理體檢10分，護理計劃書寫30分，護理完整病歷的書寫20分，操作項目30分。階段考核和終末考核成績及實習表現分別以30%、60%、10%比例計入《婦產科護理》實踐性考試成績，促使護生注重學習過程及護理綜合能力的訓練。

3 展望

隨著衛生體制改革的不斷深化和臨床護理模式的轉變，迫切需要具有扎實的護理專業知識和較強的護理綜合能力的高素質護理人才。改革后的《婦產科護理》實踐教學新模式，體現了“以病人為中心”，以能力培養為主線，實踐技能與人文關懷相結合，理論與實際相結合，有助于提高護理人才的培養質量，并進一步促進現代護理教學的發展。

［1］ 衛生部，總后衛生部.臨床護理實踐指南［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：序言.

［2］ 田玉梅，謝日華，李兵.護理大專生專業執業和人文執業能力培養模式的初步構建［J］.護理研究，2011，25（5C）：1403-1404.

［3］ 李大蓉，賈建國，張書云，等.加強實習環節標準化管理 提高本科生實習質量［J］.中國高等醫學教育，2007（11）：7-8.

［4］ 丁艷萍，曹瑩瑩.我國高職護理教育教學存在的主要問題分析及對策［J］.護理研究，2009，23（3C）：831-832.

［5］ 原天香，馮志芬.創新護理實踐教學 突顯護生能力培養［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：68-69.

［6］ 張風，喬宇琪，邵莉，等.醫護生早期接觸臨床的意義和方法［J］.中國高等醫學教育，2010（12）：71-72.

［7］ 顏華.淺談提高臨床教學水平的對策［J］.中國高等醫學教育，2010（12）：75-76.

Status quo and reform strategy of“Gynaecology and Obstetrics Nursing”for practice teaching high vocational nursing profession

Ding Yanping，Guo Shanshan
（High Vocational College of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.044

1009-6493（2012）3B-0750-02

1）為遼寧省高等教育學會“十二五”高等教育科研課題，編號：GHZDB11044。

丁艷萍，教授，本科，單位：110001，中國醫科大學高職學院；郭珊珊單位：110001，中國醫科大學高職學院。

2011-11-06；

2012-02-23）

（本文編輯 范秋霞）