18例病毒性腦炎的臨床分析

歸青巧

河南大學附屬南石醫院神經內科，河南南陽 473000

病毒性腦炎可由柯薩奇病毒（Coxsac kievirus）、腸道病毒（enteroviruses）、脊髓灰質炎病毒(polio-virus)、?？刹《?ECHO virus)等多種病毒引起，如不進行及時治療，極易留下后遺癥，病情嚴重的甚至可能威脅患者生命。該研究以該院2011年6月—2012年6月收治的18例病毒性腦炎患者為研究對象，對病毒性腦炎的檢查、治療以及預后轉歸進行研究和分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的18例病毒性腦炎患者為研究對象，其中男性患者12例，女性患者6例，患者年齡為16～71歲，患者平均年齡（31.8±7.3）歲。18例患者均排除隱球菌性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦腫瘤等疾病，所有病例均符合病毒性腦炎診斷標準。

1.2 臨床表現

18例患者中，有13例為急性起病，有5例為亞急性起病，患者從發病到入院治療時間為1～9d。發病前，有6例患者具有上呼吸道感染癥狀，有2例患者具有腸道感染癥狀，其他10例無明顯前驅癥狀。有15例患者臨床有發熱表現，有9例患者有頭痛表現，有4例患者有嘔吐表現，有5例患者出現精神異常，有11例出現抽搐，4例子出現意識障礙，1例出現肢體輕癱。

1.3 實驗室檢查

在血常規檢查中，有7例表現出白細胞輕度增多現象，另外11例正常。入院3d后，對患者進行腦脊液檢查，有8例持續顱內壓增高，有15例出現腦脊液蛋白升高，7例白細胞數＜10×106，6例細胞數＞100×106，4例細胞數在10×106～100×106。所有患者腦脊液涂片查病原菌全部顯示為陰性。

1.4 腦電圖檢查

18例患者中，有11例進行了腦電圖檢查，其中有7例表現異常，異常表現為以額顳葉為主的高中幅波彌漫性慢限異常。

1.5 治療方法

對確診患者給予5～10mg/kg的無環鳥苷靜脈注射，3次/d，持續10～21d。部分患者同步給予50mg/kg病毒唑，2次/d，對于顱內壓增高的患者給予0.5mg/kg地塞米松。2次/d，同時采用甘露醇脫水實施降顱壓對癥治療。對于出現頻繁抽搐和意識不清的重癥患者，在進行基礎治療的基礎上，給予甲基強的松龍激素沖擊治療，初次用量為250～500mg/d，此后逐步減量，在7d后減至60mg/d。

2 結果

18例患者痊愈出院14例，好轉4例，未出現死亡病例，見表1。

表118 例病毒性腦炎臨床治療結果（n）

14例非重癥患者經過對癥治療，有12痊愈，2例好轉（伴有輕微智能減退）4例重癥患者，經過激素沖擊治療2例痊愈，2例好轉（有輕微記憶力減退）。18例患者中未出現死亡病例。

3 討論

3.1 發病原因

病毒性腦膜炎是一種臨床常見的病毒性中樞神經系統感染疾病，可由柯薩奇病毒（Coxsackievirus）、腸道病毒（en teroviruses）、脊髓灰質炎病毒(polio-virus)、?？刹《?ECHO virus)等多種病毒引起。病毒通常以兩種途徑完成對患者中樞神經系統的入侵。一是病毒直接侵入患者的中樞神經系統，其中以單純皰疹病毒通過嗅神經侵入患者腦部為代表。二是經血行進行播散，大部分病毒（腺病毒、柯薩奇、?？桑┑染窍仍诨颊呦牡兰昂粑劳瓿煞敝澈螅浟馨瓦M入患者血液，最后通過血腦屏障進入患者中樞神經系統，造成患者感染發病。部分中樞神經系統的病變，如麻疹及腮腺炎后等為變態反應。在正常情況下，成人由于大腦有血腦屏障具有較可靠的保護作用，病毒性腦炎不易發病，但成年人在過度疲勞和神經長期高度緊張及營養不良等情況下，依然可能發生病毒性腦炎，應引起高度警惕。

3.2 臨床表現

臨床主要表現為頭痛、發熱、嘔吐特征，部分患者有神智改變等腦部實質受累的臨床表現，病毒會對患者雙側大腦半球進行侵犯，以顳葉中部額葉眶面和扣帶回等區域表現最為明顯，重癥患者腦實質會發生壞死、水腫、出血等現象，進而導致患者壞死腦血管周圍血流瘀滯，直接導致患者顱內壓不斷增高，造成病變區循環以及供血障礙，患者腦組織出血和缺氧現象，導致顱內壓增高的惡性循環。

3.3 診斷方法

病毒性腦炎的確診方法為血及腦脊液的檢測，目前進行腦組織活檢在操作上依然存在一定難度，因此病毒學、免疫學等檢查具有十分重要的意義。病毒性腦炎在起病方式上多表現為急性和亞急性，起病前部分患者伴有起腸道感染和上呼吸道感染病史。在血常規檢查中，有7例表現出白細胞輕度增多現象，另外11例正常。入院3d后，對患者進行腦脊液檢查，有8例持續顱內壓增高，有15例出現腦脊液蛋白升高，7例白細胞數＜10×106，6例細胞數＞100×106，4例細胞數在10×106～100×106。所有患者腦脊液涂片查病原菌全部顯示為陰性。18例患者中，有11例進行了腦電圖檢查，其中有7例表現異常，異常表現為以額顳葉為主的高中幅波彌漫性慢限異常。

3.4 治療手段

目前，臨床治療病毒性腦炎還沒有特效方法，治療手段主要為顱內降壓、降溫、解痙，糾正患者水及電解質平衡，在對患者進行營養支持的基礎上，進行積極的抗病毒治療。其中實施抗病毒是治療病毒性腦炎的關鍵。實踐表明無環鳥苷是一種較為理想的抗病毒要求，其抗病毒效果優于阿糖胞苷、阿糖腺苷等藥物，不良反應情況較輕。藥物可以有效穿透血腦屏障，有效起到抑制病毒DNA合成復制的作用，該組18例子患者采用無環鳥苷進行抗病毒對癥治療，收到了比較滿意的治療效果，預后情況比較理想，特別是應注意盡早應用，如果臨床懷疑為病毒性腦炎，應立即給予無環鳥苷，再同步進行病毒學確診。該組14例非重癥患者經過對癥治療，有12痊愈，2例好轉。證明其療效比較可靠。在病毒性腦炎治療中另一關鍵為糖皮質激素，糖皮質激素能夠有效降低患者毛細血管的通透性，起到解毒和消除患者腦水腫的效果。對于重癥患者給予糖皮質激素能夠收到比較滿意療效，但臨床實踐中，應注意盡量縮短療程，以避免持續并發癥。經過激素沖擊治療2例痊愈，2例好轉，未出現死亡病例。病毒性腦炎及早確診，并實施對癥治療，可收到較滿意的臨床治療效果。

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