不同方法經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石的療效分析

王喬明

寧鄉縣中醫醫院，湖南長沙 410600

泌尿系結石是臨床常見的一種泌尿外科疾病，長期的結石存在會導致患者有嚴重的感染和腎功能損害[1]，因此及時有效的治療對患者十分重要。開放性手術由于損傷大，患者結石殘余多，因此在臨床應用已經較少。使用經皮腎鏡取石手術是目前用于治療腎鑄型結石的最優方案。為分析不同方法經皮腎鏡取石手術治療腎鑄型結石的療效，該院對2011年1月—2012年6月腎鑄型結石患者90例作為研究對象進行了療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腎鑄型結石患者90例入選標準：明確診斷，無腎臟手術病史，凝血功能正常，心肺功能正常，肝腎功能正常，無泌尿系感染，血壓血糖得以控制，無孤立腎，無側腎病變。能配合完成該次實驗。

將90例患者按照隨機數字表分為3組。I組患者30例，男18例，女12例，年齡平均為（36.99±12.04）歲；左側18例，右側12例；并腎積水17例。II組患者30例，男17例，女13例，年齡平均為（37.84±12.67）歲；左側19例，右側11例；并腎積水18例。III組患者30例，男21例，女9例，年齡平均為（37.16±11.85）歲；左側16例，右側14例；并腎積水19例。

1.2 方法

I組患者給予標準通道輔助微通道經皮腎鏡取石手術，麻醉成功后，采用截石位，將輸尿管鏡插入到尿道內，在直視下插入輸尿管導管直至患者的腎盂[2]，隨后將輸尿管鏡退出，插入導尿管，固定后，改變體位，將腰部墊高。①標準通道：沿著輸尿管導管對腎盂注水，創造腎積水，并經過超聲定位，在11肋間、肩胛下角范圍進行穿刺，確認成功后沿著穿刺針置入導絲，將針鞘拔出，擴張通道后，進行碎石和結石清除。②輔助通道：主要結石清除后，標準通道保留，再旋轉穿刺點，穿刺入腎盞到結石部位，建立經皮腎取石通道。

II組患者給予雙微通道經皮腎鏡取石手術，通道建立方法與輔助通道建立方法相同。兩通道均針對腎盞結石部位。使用氣壓彈道碎石方法碎石。

III組患者給予單標準通道經皮腎鏡取石手術，患者僅建立標準通道，使用超聲波碎石。

灌注液體均選擇生理鹽水3000mL，在有較好的清晰度下盡可能地降低灌注壓力，減少灌注量。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的結石清除率和手術時間。雙人統計錄入，以避免誤差。

1.4 統計方法

手術時間為計量資料，用（x±s）表示，組間對比方法采用t檢驗。結石清除率為計數資料，用n（%）表示，組間對比方法采用χ2檢驗。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%。

2 結果

3組患者中，標準通道輔助微通道的手術時間最短，患者結石清除率最高，與其他兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的結石清除率和手術時間比較[n(%)]

3 討論

腎鑄型結石即鹿角型結石，是指結石主體在腎盂部位，其分支到達腎盞。腎結石的治療方法較多，使用手術治療的效果較好，但是切開取石的方法較為復雜，創傷較大；而體外沖擊波碎石并發癥盡管較少，但可能會導致腎萎縮等情況[3]。

目前經皮腎鏡取石手術已經成為臨床治療腎鑄型結石的主要方法，是通過X線或者超聲對患者選擇一個合適的穿刺點后，避開粘連后，安全地到達并處理結石。臨床常用的方法包括：多通道、單通道和雙通道。

其中微通道直徑小，對腎臟的損傷小，出血量少，因此手術更安全。此外，微通道能夠在腎盂中擺動，更容易到達腎盞。但是其視野較小，取石時間長，對大體積結石治療效果不佳，且沖洗灌注壓壓力較高，容易導致并發癥發生[4]。

多通道，即標準通道輔助微通道手術具有較高的優勢。該方法能夠有效地克服盲區；對有腎盞狹窄的患者輔助微通道能夠直接到達結石部位，以將結石取出。此外，水流能夠從其中一條通道進入，將結石從另一個通道沖出，避免了結石沖入其他腎盞。其中，標準通道能夠盡可能地將結石主體清除，而付諸通道可以準確地抵達并清除殘余結石。

此外，研究還發現，使用經皮腎鏡取石手術中，生理鹽水作為灌洗液沖洗，而這種高壓狀態的灌注會導致患者血電解質變化，一旦機體吸收量增加，會導致不良反應出現，甚至會造成腎臟損傷[5]。常見的包括低鈣血癥、低鉀血癥等。使用標準通道輔助微通道經皮腎鏡取石手術，手術中血循環變化不大，生化指標改變小，對機體損傷小，安全性較高。

標準通道輔助微通道手術患者手術后并發癥少，主要包括了出血、腎臟集合系統損傷，感染和周圍臟器損傷。該院該次實驗I組患者僅出現3例并發癥，包括2例手術后出血，1例感染。

從該次實驗結果也可以看出，標準通道輔助微通道的手術時間最短，患者結石清除率最高，與單通道和雙通道組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡取石手術治療腎鑄型結石有手術視野盲區，給予標準通道聯合微通道的效果較好，能縮短手術時間并提高結石清除率，是一種安全有效的方法。

[1]陳陽生,江文生,許錫榮,等.微通道經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石的應用體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,5(3):210-212.

[2]Fayad,AS.Retrograde holmium:YAG laser disintegration of stones inpelvic ectopic kidneys: would it minimize the risk of surgery[J].Journalof endourology,2008,22(5):919-922.

[3]馬濤,楊文增,周洪月,等.標準通道輔助微通道經皮腎鏡治療腎鑄型結石86例[J].實用醫學雜志,2010,26(24):4623-4624.

[4]李遜,徐桂彬,何永忠,等.微創經皮腎取石術治療孤立腎鑄型結石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):653-655.

[5]吳建華.標準通道輔助微通道經皮腎鏡取石術在腎鑄型結石治療中的效果與安全性[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1):114-115.