后腹腔鏡輸尿管切開取石術在治療嵌頓性輸尿管上段結石中的價值

駱八強 陶志興

曲靖市第二人民醫院泌尿外科，云南曲靖 655000

輸尿管上段結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，現階段該疾病的主要臨床治療方法為體外沖擊波取石術和經皮腎鏡碎石取石術以及常規的切開取石術，然而，對于嵌頓性輸尿管上段結石來說，這些臨床治療方法無法取得較為理想的效果。隨著我國醫療科技的快速發展，以及微創技術的逐步普及和應用，微創手術治療已經被逐漸引入了嵌頓性輸尿管上段結石的臨床治療過程中，并得到了廣泛的認可。該研究以該院2010年1月—2011年1月收治的60例嵌頓性輸尿管上段結石患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗以該院收治的60例嵌頓性輸尿管上段結石患者為實驗對象，其中，男性34例，女性26例，患者年齡范圍在23～75歲不等，平均年齡為（48.5±1.2）歲。所有患者經過CT、逆行造影、靜脈腎盂造影、腹部平片和B超等臨床檢查，均確診為嵌頓性輸尿管上段結石，其中有28例患者曾接受過體外沖擊波碎石治療，但未取得顯著效果。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組。

1.2 病例入選標準

KUB檢查結果顯示患者的輸尿管結石位置在L5之上，結石在該位置上停留時間在2個月以上，且結石的橫徑大小在10mm以上；IVU造影劑無法穿過結石，B超檢查結果表明，患者的腎盂分離程度在1.3cm以上，而且患者有過發熱史。

1.3 治療方法

對照組患者接受開放性手術治療，具體治療方法為：患者以側臥位，行連續硬膜外麻醉。在腰背部取直切口，或在十二肋下取斜切口，進入患者的后腹腔，在患者腰大肌前部找到輸尿管的具體位置，找到結石，同時用闌尾鉗將結石近端的輸尿管固定好，將輸尿管切開，取出結石。若患者由息肉，還要同時將息肉切除，在輸尿管內設置6F雙J管，用5-0可吸收線將切口縫合，在腹膜后方放置引流管，再將切口完全縫合。

實驗組患者接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療，具體手術方法為：患者以側臥位，行氣管插管全身麻醉。在肋緣的2cm處將骶脊肌外緣切開長約2cm的切口，將腰背筋膜完全分離。腰背筋膜切開后，先將腹膜用手指擴出一腔隙，再把水囊擴張裝置置入患者后腹腔間隙，充氣或注水400mL，持續約5min后排出，然后置入長約12mm的穿刺套管，并注入保護氣體，將氣壓設置在15.55kPa左右。在患者腋中線髂嵴上緣取1cm的切口，將10cm長的穿刺套管插入，置入腹腔鏡。將輸尿管游離出后，用無損傷鉗在結石處將輸尿管夾住，從而避免結石返回腎盂，用氬氣刀尖在結石上插人輸尿管，若有觸石感，則用針狀氬氣刀尖將輸尿管壁挑起，行1cm的切口，取出結石。最后，用4-0無創可吸收線將切口縫合。在輸尿管縫合前，在腹腔鏡輔助下置入雙J管，若縫合處無漏尿且創面無滲血，則再置入引流管后將切口縫合。術后行常規的臨床治療，并置管5周。

1.4 統計方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗。

2 結果

經過治療，兩組患者臨床癥狀都有所緩解，其中，實驗組患者在術后住院時間、導管拔除時間、引流管拔除時間、術后下床活動時間、腸功能恢復時間、手術出血量和手術時間等方面都顯著優于對照組患者，兩組患者的實驗數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管上段結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病，以前臨床上常使用開放手術進行治療，但治療效果有限，隨著腹腔鏡技術的快速發展，后腹腔鏡輸尿管切開取石術逐漸受到了臨床醫學工作者的關注，本次臨床實驗的結果顯示，后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術的臨床治療效果更為顯著，且術后恢復速度更快，無較明顯的臨床并發癥，只需實施一次手術即可將結石完整取出，該治療方法還具有恢復快、出血少、創傷小等十分顯著的特點。兩種手術治療方法的臨床適應癥基本相同，其中，后腹腔鏡輸尿管切開取石術的主要臨床禁忌為有既往后腹腔粘連或腰部手術史的患者。后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術操作過程中的主要難點是結石段輸尿管位置的確定。筆者的體會是，手術操作者要了解腹腔鏡下腹膜后間隙的基本特點，以后腹壁腹膜交界處、腎臟下極及腰大肌之間的界線為判斷的標志，將腎周筋膜打開，直接在腎下極到腎門之間部位將擴張的輸尿管或腎盂分離出，并沿著輸尿管向遠端分離就能夠準確定位結石段輸尿管的位置。在手術治療過程中，手術操作者要注意防止結石發生上移，且動作要輕柔仔細，從而提高手術操作的安全性。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析（x±s）

該次實驗結果表明，后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療嵌頓性輸尿管上段結石具有療效確切、手術創傷小、操作安全等特點，是一種十分理想的臨床治療方法，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

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