氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究

郭全忠

湖南省汝城縣人民醫(yī)院急診門診科，湖南郴州 424100

消化道潰瘍是一種心身的疾病，除了生理因素如胃酸分泌過(guò)多、胃粘膜被破壞和幽門螺桿菌感染等，還與患者的心理情況有關(guān)。消化道潰瘍是一種典型的心理生理疾病，該類疾病發(fā)生是由于患者受到不同程度的心理和社會(huì)因素影響，如工作壓力、家庭生活等，在臨床上出現(xiàn)軀體癥狀，導(dǎo)致一系列的病理生理的改變[1]。氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方制劑，其主要作用是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的系統(tǒng)功能，具有抗抑郁、抗焦慮的作用。臨床上主要是用于治療功能性的消化不良以及非糜爛性反流病。選擇該院2010年3月—2011年3月收治的胃潰瘍患者共132例，主要研究氟哌噻噸美利曲辛對(duì)于并發(fā)有抑郁癥的胃潰瘍患者的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃潰瘍患者共132例。患者年齡為27～48歲，其中男性患者共73例，女性患者共59歲。所有入選的患者均經(jīng)過(guò)胃鏡以及B超證實(shí)為胃潰瘍，而且根據(jù)Hamiltion的抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，患者總分均在25以上，平均分為（28.06±0.92）分。患者的臨床癥狀包括有胃痛、惡心、反酸、食欲不振、噯氣等胃潰瘍癥狀。入選患者的潰瘍面直徑為0.7～1.8cm。入選患者排除惡性潰瘍病、腫瘤、或是嚴(yán)重肝腎功能障礙、膽臟和胰腺疾病等。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組患者共70例，對(duì)照組患者共62例。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的胃潰瘍藥物治療。給予常規(guī)治療胃潰瘍的藥物，如H+質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、促進(jìn)胃粘膜分泌藥米索前列醇以及抗幽門螺旋桿菌的抗菌藥甲硝唑。

觀察組患者在對(duì)照組患者的藥物治療方案的基礎(chǔ)上在服用氟哌噻噸美利曲辛（由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)），每天早上服用10mg。2周為1個(gè)療程。

兩組患者均接受2個(gè)療程的治療，并在治療結(jié)束后再次接受焦慮抑郁情況的評(píng)定以及胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

胃潰瘍治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：胃鏡檢查潰瘍面處于瘢痕期，患者臨床癥狀消失；有效：潰瘍面縮小為1/2以上，或是基本消失，患者仍有部分炎癥存在；顯效：患者的潰瘍縮小面積少于1/2，但＞1/3，仍存在有部分的臨床癥狀，但相對(duì)治療前其臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：潰瘍縮小面積＜1/3或是潰瘍面沒(méi)有減少，臨床癥狀改善不明顯。

抑郁癥的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在治療前后根據(jù)Hamiltion的抑郁量表進(jìn)患者行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文收集的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，表示方法為（x±s）；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在2個(gè)治療周期的治療后，患者的胃潰瘍情況基本得到治療，具體的臨床數(shù)據(jù)如下表。總有效率是指除去無(wú)效患者后患者在總體患者中所占的比例。根據(jù)表1結(jié)果可以看出，觀察組患者的總有效率為94.3%，對(duì)照組患者的總有效率為82.3%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n（%）]

對(duì)比治療前后兩組患者的抑郁癥的情況，具體抑郁量表評(píng)分見表2。根據(jù)表2顯示，兩組患者在接受治療前，其HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療后兩組患者的HAMD評(píng)分均有所下降，但觀察組患者的評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組患者（P＜0.05）。說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛能有效幫助患者減輕抑郁癥狀。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)

兩組在治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)病例，兩組患者在治療前后的肝腎功能均顯示正常。觀察組患者有出現(xiàn)2例的輕微腹瀉以及3例的口干；對(duì)照組則出現(xiàn)3例的腹痛和2例口干。但患者癥狀均不嚴(yán)重且不影響治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著日常生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代人的工作生活壓力逐漸增加，往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)臨床上的許多疾病。其中包括胃潰瘍。胃潰瘍屬于一種受到心理因素以及生理因素共同影響下出現(xiàn)的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，胃酸分泌與長(zhǎng)期的心理緊張壓力等有一定的關(guān)聯(lián)性。抑郁焦慮等會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的激素分泌增高和神經(jīng)功能的亢進(jìn)導(dǎo)致胃酸分泌形成胃潰瘍[3]。不良的心理情緒、社會(huì)壓力等均會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的反復(fù)發(fā)生，這也是胃潰瘍經(jīng)常出現(xiàn)且復(fù)發(fā)率高的原因之一。

氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)方制劑，每片均含有氟哌噻噸和美利曲辛兩者藥物。氟哌噻噸美利曲辛是臨床上治療抑郁癥的一線藥物。其主要的特點(diǎn)是兩種藥物聯(lián)合使用有協(xié)同和互相拮抗的作用，因此氟哌噻噸美利曲辛的起效迅速且不良反應(yīng)小。其主要作用機(jī)理是提高突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)的含量。三氟哌噻噸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜多巴胺調(diào)節(jié)受體的激動(dòng)劑，而四甲蒽丙胺則是突觸前面受體的抑制劑，使得突觸前面對(duì)于去見腎上腺素的攝取減少，從而提高突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)的含量[4]。本文的研究結(jié)果可以顯示，觀察組患者在服用氟哌噻噸美利曲辛后，其HAMD評(píng)分相對(duì)治療前顯著減少，說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛能有效改善患者的抑郁癥狀。氟哌噻噸美利曲辛主要特點(diǎn)是其不良反應(yīng)少，且起效迅速。四甲蒽丙胺有抗膽堿的作用，單劑量使用有可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速等副反應(yīng)，但與三氟哌噻噸則可以抑制該副反應(yīng)；另一方面，三氟哌噻噸與大多數(shù)的精神藥物相似，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，但與四甲蒽丙胺何用等可以降低出現(xiàn)震顫等錐體外系的不良反應(yīng)[5]。由于兩種藥物的相互抑制因此該藥的安全性較高。根據(jù)本文的研究結(jié)果也可以看出，觀察組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛與治療胃潰瘍藥合用的安全性較好。

根據(jù)本研究患者取得的臨床效果可以看出，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合常規(guī)的治療胃潰瘍藥物治療并發(fā)有胃潰瘍的抑郁癥患者，其治療胃潰瘍的效果明顯優(yōu)于單純使用胃潰瘍藥的對(duì)照組患者。說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛能提高胃潰瘍藥物的治療效果，兩組聯(lián)合有協(xié)同作用。臨床上主要是采用氟哌噻噸美利曲辛與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用治療胃潰瘍并發(fā)抑郁癥患者。有研究發(fā)現(xiàn)其療效最為突出，起效迅速，且抑制胃酸分泌的強(qiáng)度大且持久[6]。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛對(duì)于治療胃潰瘍伴抑郁癥能取得滿意的臨床效果。

[1]董菲.心理護(hù)理在治療消化性潰瘍中的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(10):109-110.

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[3]連麗麗,楊素鳳,韋麗.心理社會(huì)因素與老年人消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系及護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007（22）:105-106.

[4]曹良安.新型抗抑郁抗焦慮藥:黛力新[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1999,18(2):111-112.

[5]顧國(guó)妹,邱夏地,施建平.黛力新對(duì)功能性消化不良治療的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(6):69-70.

[6]馬曉鸝,周宇,魏國(guó)麗.雷貝拉唑結(jié)合氟哌噻噸Π美利曲辛治療非糜爛性反流病伴抑郁、焦慮患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(2):141-143.