氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究

郭全忠

湖南省汝城縣人民醫院急診門診科，湖南郴州 424100

消化道潰瘍是一種心身的疾病，除了生理因素如胃酸分泌過多、胃粘膜被破壞和幽門螺桿菌感染等，還與患者的心理情況有關。消化道潰瘍是一種典型的心理生理疾病，該類疾病發生是由于患者受到不同程度的心理和社會因素影響，如工作壓力、家庭生活等，在臨床上出現軀體癥狀，導致一系列的病理生理的改變[1]。氟哌噻噸美利曲辛是一種復方制劑，其主要作用是調節中樞神經的系統功能，具有抗抑郁、抗焦慮的作用。臨床上主要是用于治療功能性的消化不良以及非糜爛性反流病。選擇該院2010年3月—2011年3月收治的胃潰瘍患者共132例，主要研究氟哌噻噸美利曲辛對于并發有抑郁癥的胃潰瘍患者的臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃潰瘍患者共132例。患者年齡為27～48歲，其中男性患者共73例，女性患者共59歲。所有入選的患者均經過胃鏡以及B超證實為胃潰瘍，而且根據Hamiltion的抑郁量表進行評分，患者總分均在25以上，平均分為（28.06±0.92）分。患者的臨床癥狀包括有胃痛、惡心、反酸、食欲不振、噯氣等胃潰瘍癥狀。入選患者的潰瘍面直徑為0.7～1.8cm。入選患者排除惡性潰瘍病、腫瘤、或是嚴重肝腎功能障礙、膽臟和胰腺疾病等。隨機將患者分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者共70例，對照組患者共62例。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規的胃潰瘍藥物治療。給予常規治療胃潰瘍的藥物，如H+質子泵抑制劑奧美拉唑、促進胃粘膜分泌藥米索前列醇以及抗幽門螺旋桿菌的抗菌藥甲硝唑。

觀察組患者在對照組患者的藥物治療方案的基礎上在服用氟哌噻噸美利曲辛（由丹麥靈北制藥有限公司生產），每天早上服用10mg。2周為1個療程。

兩組患者均接受2個療程的治療，并在治療結束后再次接受焦慮抑郁情況的評定以及胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

胃潰瘍治療的評價標準[2]：痊愈：胃鏡檢查潰瘍面處于瘢痕期，患者臨床癥狀消失；有效：潰瘍面縮小為1/2以上，或是基本消失，患者仍有部分炎癥存在；顯效：患者的潰瘍縮小面積少于1/2，但＞1/3，仍存在有部分的臨床癥狀，但相對治療前其臨床癥狀有明顯好轉；無效：潰瘍縮小面積＜1/3或是潰瘍面沒有減少，臨床癥狀改善不明顯。

抑郁癥的評定標準：在治療前后根據Hamiltion的抑郁量表進患者行評分。

1.4 統計方法

本文收集的臨床數據均采用SPSS16.0軟件進行統計學處理。計量數據采用t檢驗，表示方法為（x±s）；計數數據則采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

在2個治療周期的治療后，患者的胃潰瘍情況基本得到治療，具體的臨床數據如下表。總有效率是指除去無效患者后患者在總體患者中所占的比例。根據表1結果可以看出，觀察組患者的總有效率為94.3%，對照組患者的總有效率為82.3%，觀察組治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較[n（%）]

對比治療前后兩組患者的抑郁癥的情況，具體抑郁量表評分見表2。根據表2顯示，兩組患者在接受治療前，其HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后兩組患者的HAMD評分均有所下降，但觀察組患者的評分下降幅度大于對照組患者（P＜0.05）。說明氟哌噻噸美利曲辛能有效幫助患者減輕抑郁癥狀。

表2 觀察組和對照組臨床療效比較（x±s）

2.2 不良反應

兩組在治療過程中沒有出現嚴重的不良反應病例，兩組患者在治療前后的肝腎功能均顯示正常。觀察組患者有出現2例的輕微腹瀉以及3例的口干；對照組則出現3例的腹痛和2例口干。但患者癥狀均不嚴重且不影響治療。兩組患者的不良反應發生率較低，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著日常生活節奏的加快，現代人的工作生活壓力逐漸增加，往往會導致出現臨床上的許多疾病。其中包括胃潰瘍。胃潰瘍屬于一種受到心理因素以及生理因素共同影響下出現的疾病。有研究發現，胃酸分泌與長期的心理緊張壓力等有一定的關聯性。抑郁焦慮等會導致相應的激素分泌增高和神經功能的亢進導致胃酸分泌形成胃潰瘍[3]。不良的心理情緒、社會壓力等均會導致胃潰瘍的反復發生，這也是胃潰瘍經常出現且復發率高的原因之一。

氟哌噻噸美利曲辛是一種復方制劑，每片均含有氟哌噻噸和美利曲辛兩者藥物。氟哌噻噸美利曲辛是臨床上治療抑郁癥的一線藥物。其主要的特點是兩種藥物聯合使用有協同和互相拮抗的作用，因此氟哌噻噸美利曲辛的起效迅速且不良反應小。其主要作用機理是提高突觸間隙的神經遞質的含量。三氟哌噻噸是中樞神經系統突觸前膜多巴胺調節受體的激動劑，而四甲蒽丙胺則是突觸前面受體的抑制劑，使得突觸前面對于去見腎上腺素的攝取減少，從而提高突觸間隙的神經遞質的含量[4]。本文的研究結果可以顯示，觀察組患者在服用氟哌噻噸美利曲辛后，其HAMD評分相對治療前顯著減少，說明氟哌噻噸美利曲辛能有效改善患者的抑郁癥狀。氟哌噻噸美利曲辛主要特點是其不良反應少，且起效迅速。四甲蒽丙胺有抗膽堿的作用，單劑量使用有可能會出現心動過速等副反應，但與三氟哌噻噸則可以抑制該副反應；另一方面，三氟哌噻噸與大多數的精神藥物相似，容易導致患者出現錐體外系反應，但與四甲蒽丙胺何用等可以降低出現震顫等錐體外系的不良反應[5]。由于兩種藥物的相互抑制因此該藥的安全性較高。根據本文的研究結果也可以看出，觀察組患者出現的不良反應較少，說明氟哌噻噸美利曲辛與治療胃潰瘍藥合用的安全性較好。

根據本研究患者取得的臨床效果可以看出，氟哌噻噸美利曲辛聯合常規的治療胃潰瘍藥物治療并發有胃潰瘍的抑郁癥患者，其治療胃潰瘍的效果明顯優于單純使用胃潰瘍藥的對照組患者。說明氟哌噻噸美利曲辛能提高胃潰瘍藥物的治療效果，兩組聯合有協同作用。臨床上主要是采用氟哌噻噸美利曲辛與質子泵抑制劑聯合使用治療胃潰瘍并發抑郁癥患者。有研究發現其療效最為突出，起效迅速，且抑制胃酸分泌的強度大且持久[6]。

綜上，氟哌噻噸美利曲辛對于治療胃潰瘍伴抑郁癥能取得滿意的臨床效果。

[1]董菲.心理護理在治療消化性潰瘍中的作用[J].中國現代醫藥雜志，2010，12(10):109-110.

[2]馬貴同,龔雨萍,胡鴻毅.健胃愈瘍片治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中國醫師雜志,2000,2(8):50.

[3]連麗麗,楊素鳳,韋麗.心理社會因素與老年人消化性潰瘍發生的關系及護理[J].中國老年學雜志，2007（22）:105-106.

[4]曹良安.新型抗抑郁抗焦慮藥:黛力新[J].醫藥導報,1999,18(2):111-112.

[5]顧國妹,邱夏地,施建平.黛力新對功能性消化不良治療的影響[J].中國行為醫學科學,2001,10(6):69-70.

[6]馬曉鸝,周宇,魏國麗.雷貝拉唑結合氟哌噻噸Π美利曲辛治療非糜爛性反流病伴抑郁、焦慮患者的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,9(2):141-143.