廣泛全子宮切除術(shù)后圍術(shù)期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復(fù)的影響

謝玉香 施愛賢 陳蘭轉(zhuǎn) 李曉東 賴丹惠 胡秀娟

目前，在全世界范圍內(nèi)，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，尤其是宮頸癌，其發(fā)病率已上升至僅次于乳腺癌的第二大婦科癌癥，成為一種嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病。廣泛全子宮切除術(shù)是一種能在宮頸癌早期就將其徹底根治的手術(shù)方法，但此種術(shù)式范圍大、術(shù)中出血多、容易損傷膀胱的副交感神經(jīng)及輸尿管，因此這類手術(shù)對人體危害大，并發(fā)癥多，而尿潴留是其主要的并發(fā)癥。本文就我院婦產(chǎn)科收治的93例行廣泛全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析，探討其對膀胱功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院婦產(chǎn)科2009～2012年3月收治的宮頸癌患者93例進(jìn)行觀察，年齡37～62歲，平均(53.6±6.2)歲，腫瘤分期均在Ⅰa～Ⅱb期之間。全部病例均實(shí)行廣泛全子宮切除術(shù)，依據(jù)患者年齡保留或切除雙側(cè)附件。全部93例患者均無任何嚴(yán)重的全身性疾病。患者術(shù)前均經(jīng)組織活檢病理學(xué)確診。宮頸癌的分期參考國際婦產(chǎn)科協(xié)會2002年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)。將上述93例患者作為研究對象，在消除年齡、體質(zhì)等無關(guān)因素后對93位患者隨機(jī)分成兩組，分別對第一組51例患者進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉;第二組42例患者只進(jìn)行一般護(hù)理。

1.2 護(hù)理措施 一般護(hù)理：術(shù)前及術(shù)后嚴(yán)密觀察并記錄患者的血壓、脈搏、體溫等生命征變化。加強(qiáng)患者飲食及活動，保持引流管通暢，及時更換引流袋及防止引流液逆行感染，觀察并記錄引流液的量及性質(zhì)[1]。另外對患者進(jìn)行0.02%呋喃西林500 ml行膀胱沖洗，2次/d，每次灌注200 ml或至膀胱有充盈感，灌注速度為20～35 ml/min。并夾閉引流管十分鐘后再開放[2]，使盆底肌肉鍛煉[3]：術(shù)前3 d指導(dǎo)患者分別于臥位、座位、站位自主收縮會陰部及肛門括約肌，由于術(shù)后患者應(yīng)常時間臥床休息，而應(yīng)在術(shù)前著重以臥位姿勢進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉。收縮持續(xù)5～6 s/次，每次練習(xí)10 min左右，練習(xí)3～4次/d。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者臥位練習(xí)縮肛運(yùn)動，并逐漸延長收縮鍛煉時間：7～8次/d，10～15 min/次，并出院后給予患者出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 膀胱有充盈感、下腹部體格檢查叩診膀胱區(qū)呈實(shí)音、排尿困難或不能一次排空尿液、排尿疼痛及溢出性尿失禁。等癥狀及患者排尿后B超檢查測量膀胱殘余尿量，殘余尿量≥50 ml即刻診斷為尿潴留。尿路感染標(biāo)準(zhǔn)為尿常規(guī)檢測，鏡檢白細(xì)胞＞5個/Hp。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計，術(shù)后第一組與第二組兩者的尿潴留發(fā)生率差別顯著，第一組的尿路感染與尿潴留的發(fā)生率明顯低于第二組。可見，對廣泛全子宮切除術(shù)患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對膀胱功能的恢復(fù)有顯著作用，能明顯降低術(shù)后尿潴留及尿潴留的發(fā)生率。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同治療方法組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥比較

3 討論

尿潴留是廣泛全子宮切除術(shù)的主要并發(fā)癥，影響其發(fā)病率的因素主要有以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)范圍大是造成患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的首要因素，主要體現(xiàn)在兩個方面。首先，由于廣泛全子宮切除術(shù)切除了子宮、陰道及子宮旁組織而使膀胱失去支撐而向后屈曲，致使膀胱和尿道形成銳角致使殘余尿量增多而引起尿潴留[4]。其次，大面積的切除容易造成膀胱挫傷、損傷膀胱副交感神經(jīng)及輸尿管外神經(jīng)纖維。膀胱副交感神經(jīng)損傷引起膀胱逼尿肌和括約肌麻痹而造成神經(jīng)源性尿潴留。第二，膀胱引流管不通暢及術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)尿管不暢容易引起膀胱充盈，導(dǎo)致膀胱壁變薄而損傷膀胱，在術(shù)后護(hù)理過程中沒有按照嚴(yán)格的操作規(guī)程進(jìn)行無菌操作，導(dǎo)致患者尿路感染，進(jìn)而發(fā)生膀胱炎[5]。而膀胱炎使膀胱組織水腫，影響膀胱平滑肌舒縮，導(dǎo)致尿潴留。第三，隨著年齡的增加膀胱底部肌肉愈加松弛，機(jī)體抗感染及修復(fù)能力也下降，術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)會也隨之增高。第四，使用解痙鎮(zhèn)靜類藥物及術(shù)中麻醉劑引起膀胱張力降低，增加了患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生機(jī)會。

盆底肌肉功能鍛煉能明顯減少廣泛全子宮切除術(shù)患者術(shù)后尿潴留及尿潴留的發(fā)生率，在保證后期治療的繼續(xù)進(jìn)行及提高患者的生存率和生活質(zhì)量等方面具有重大意義。

[1]劉燕，吳海燕，林小玲.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因分析及預(yù)防護(hù)理. 全科護(hù)理，2010，8(8)：2090-2091.

[2]碩艷，谷紅輝，諶永顏.宮頸癌術(shù)后尿潴留防治的研究.護(hù)理研究，2007，21(1)：20-21.

[3]李曉華，羊泓.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4)：39.

[4]紀(jì)妹，單家治，武惠敏，等.宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留防治臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(2)：84-85.

[5]吳曉.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù).華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(4)：536-537.