食管癌的外科治療體會

楊鐵健 陸鵬

隨著社會的發展，食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害我國人民身體健康[1]。食管癌患者比例及就診的比例逐年增加。患者由于不同程度的心肺功能及其他臟器功能的退化，并存疾病多，圍手術期死亡率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例食管癌病患當中，男25例，女15例，病患的年齡范圍自38～75歲，其的平均年齡是69歲。患者出現吞咽困難或者是消瘦、身體乏力等現象。經過纖維胃鏡的檢查，確診病患的病理為鱗癌，癥狀是吞咽困難以及胸骨后疼痛。根據國際對食管癌進行分段標準分為胸上段癌、胸中及胸下段癌，病變的長度如下表所示。

表1 食管癌病患的病變情況

表2 病患的病變長度情況

1.2 方法 病患在術前需進行常規的胸外科檢查，并行胃鏡、胸部CT等檢查，有必要還需給予肺通氣與支氣鏡管等方面的功能測定。結合病患的實際影像資料與表現以及術中腫瘤的病變情況進而決定手術的方式;進行手術時，為全麻狀態外加雙腔管與氣管插管治療。患者經左頸、與上腹正中或者是右胸前外側、左胸后外側等方式進行。部分病患進行食管腫瘤的切除，以胃代食管或者是結腸代食管進行消化道的重建[2]。

2 結果

食管癌患者的治療當中，有選擇根治性與姑息性的切除術，經過及時治療，病患的病情得到有效控制。患者術后的并發癥以心、肺部為主，病患出現并發癥吻合口瘓6例，4例為胸腔感染，6例出現心律失常現象，病患出現呼吸衰竭而導致死亡的為1例，剩下的病患經有效治療均好轉出院。

3 體會

食管癌疾病對人體的危害大，是較為常見的惡性腫瘤之一，其的病因形成多種多樣，主要的原因是食管的黏膜中的細胞受到來自體外的因素影響而引發的疾病。因此，對于其的治療，需及時有效，避免出現病情的進一步惡化。

3.1 手術的徑路確定 手術經路的確定是有食管癌腫病情的長度、解剖部位及外侵程度來決定的，以確保手術的順利實施。因為手術徑路的正確選擇對手術的成功起到重要的決定作用，且手術的徑路不僅可以達到最大限度地對食管腫瘤進行切除、還能較為徹底地對潛在病變的淋巴結進行清除。通常對胸上段的食管癌、對胸中段的食管癌的手術徑路選擇的是：右胸前外側或者是上腹正中左頸為切口;部分胸下段與胸中段的食管癌，應采取左胸后外側或者是左頸切口[3]。

3.2 手術方式的選擇 當前對胸段的食管癌手術治療方式為手術切除。但是由于食管癌得生長與轉移等特點，如何有效提高對食管癌的效果，進一步減少病患的并發癥，仍是比較棘手的問題。病患在治療的同時，應該考慮到不同患者的實際病情的需要，根據胸段食管的病情，進行食管的次全切除方式。還可進行結腸頸部的吻合術，有利于減少腫瘤病情與復發的幾率，對淋巴的結清掃除也應該按照二野淋巴的結清掃除為標準，就是當食管的病灶部位在氣管隆突部位之上時，病患均需要做頸胸組的淋巴結清掃。相反，食管的病灶部在位氣管隆突之下的，病患應該做胸腹組的淋巴結清掃，對于較少病患胸中段的食管癌開可進行頸胸腹的三野淋巴結的清掃工作。對于病患的腫瘤瘤體比較大的、或者是外侵較為明顯的病例，應該在手術之前行計劃性方式的半量放療，促使病變變小，最后再進行手術的切除。此外術后還應給予必要的藥物治療，可較快地提高癌變部位的切除率，有利于病患的身體健康的恢復。

3.3 消化道的重建方法 目前以食管胃吻合術為最常用，吻合口的縫合也以手工縫合為多見。吻合口縫合的方法不僅要考慮近期發生的瘩，而且要考慮遠期的吻合口狹窄。由于吻合口狹窄，使食物和返流的胃內容物滯留在食管內，導致食管慢性炎癥，是術后生活質量差的主要原因。因此作者提倡一層食管胃吻合法，其優點在于內翻包人少，吻合口血運良好，痰的發生率低。而且在愈合過程中組織反應少，疤痕形成小，很少發生吻合口狹窄。由于其無需套入或包人，食管之切除長度可更長一些，縫合時吻合口張力不大，以利于癌腫的廣泛切除和吻合口的愈合[4]。

3.4 圍術期的處理 食管癌病患經常會伴有肺部病變，且其的身體健康與營養欠佳，術前應進行營養的加強，進一步改善患者的營養狀態，增強其的抵抗力，還可以提高病患對手術的麻醉與耐受能力。做好圍術期的處理工作，還需要重視病患的呼吸鍛煉，正確指導患者掌握有效的正確的咳痰與咳嗽的方法，適量的借助抗生素等藥物進行治療。食管癌病患當中，若患者為吸煙者，則在術前應該戒煙;部分病患的心臟等器官的功能存在減退、或者是心肌的供血不足的，應該在術前進行心肌營養等藥物的使用，以便有效地糾正心律的失常現象，進而改善心臟與其他器官的功能。手術的過程中，對患者進行心電監護、對病患的麻醉過程應該是平穩、適中的;使其保持通暢的呼吸道、及時吸痰與充分給氧，發現心肌缺血或者是心律失常現象，應進一步處理，做好抗感染工作，在圍術期應該將涉及病患病情的事項處理好，有效降低死亡率[5]。

總之，食管癌病患的治療工作應按照患者的病情需要，采取有針對性的治療方法，降低病患的并發癥概率;更快地促進患者的身體健康、同時也進一步提高我國臨床醫學的治療水平。

[1]李勇，楊英祥.326例食管癌外科治療體會.井岡山醫專學報，2000，7(14)：46-47.

[2]區帆，朱守才.93例老年食管癌外科治療體會.臨床經驗，2004，16(10)：500-501.

[3]陳光夫.食管癌患者78例外科治療體會.中國社區醫師，2009，22(223)：57-58.

[4]葛萬靈，張天鵬.高齡食管癌患者外科治療體會.中國實用神經疾病雜志，2009，12(20)：55-56.

[5]楊晉平，張文林，向家勇，樸慶云.老年食管癌外科治317例.西部醫學，2006，18(01)：52-53.