出血性卒中急性期并癲癇臨床分析

王愛枝

腦卒中是神經內科常見疾病、多發病、高致殘、高死亡率，是人類死亡三大疾病之一，隨著我國社會進步，生活質量提高，腦卒中發病率呈逐年增高趨勢[1]，嚴重威脅中老年人健康，對個人、家庭、社會造成了沉重的負擔。出血性卒中更是常見，出血性卒中急性期并癲癇是導致出血性腦卒中急性期死亡原因之一，為了能夠全面了解出血性卒中急性期并癲癇臨床特點，我們進行總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-06-2012-06年收治的腦卒中1524例，所有病例均符合中華醫學會第4次(1995年)全國腦血管病學術會議修訂標準[2]，并且均為首次患腦卒中，其中出血性卒中569例，年齡41～86歲，平均年齡71.6歲，男性349例，女性220例，伴有糖尿病119例、高血壓157例、冠心病139例、高脂血癥132例;缺血性卒中955例，年齡43～85歲，平均年齡72.8歲，男532例，女423例，伴有糖尿病215例、高血壓240例、冠心病229例、高脂血癥230例，兩組病例在年齡、性別、伴發疾病上無差異性，具有臨床可比性。

1.2 出血性卒中急性期并癲癇診斷標準 出血性卒中急性期為出血性卒中后4周;腦卒中4周內出現2次癰性發作或2次以上的癇性發作，癲癇分類符合國際抗癲癇聯盟關于癲癇分類診斷標準。

1.3 觀察內容 觀察出血性卒中、缺血性卒中并發癲癇發生率;觀察出血性卒中、缺血性卒中并發癲癇發生時間;腦卒中病變部位、病灶與發生率關系;出血性卒中、缺血性卒中并發癲癇類型。

2 結果

2.1 并發癲癇發生率 依據出血性卒中急性期并癲癇診斷標準觀察，出血性卒中569例急性期并癲癇69例，發生率12.12%;缺血性卒中955例急性期并癲癇55例，發生率5.79%，兩組病例并發癲癇發生率經統計學分析比較P＜0.05，有顯著差異性。

2.2 觀察內容 觀察出血性卒中、缺血性卒中并發癲癇發生時間;腦卒中病變部位、病灶與發生率關系及并發癲癇類型，具體見表1。

表1 兩組并發癲癇觀察內容(n，%)

3 討論

出血性腦卒中并發癲癇機理[3]：出血性腦卒中由于血腫壓迫、腦水腫顱內壓增高、局部刺激等因素導致彌漫性腦血管痙攣，腦血流量降低，使得腦組織出現代謝紊亂、缺血缺氧，神經元出現異常放電，并且急速加劇、同步化發生癲癇;另由于神經元發生結構異常、出現變形壞死，細胞內外的離子分布異常，局部神經元發生神經遞質變化，抑制性遞質減少，神經元興奮性增強，神經元出現過度放電，導致癲癇發作。

通過對1524例腦卒中觀察，出血性腦卒中并發癲癇發生率顯著高于缺血性卒中并發癲癇;出血性卒中并發癲癇主要發生于疾病早期2周以內;皮質病變及病灶較大病例并發癲癇發生率高;強直陣攣性為主要癲癇類型特點。

出血性卒中并發癲癇主要發生于疾病早期主要原因為，出血性卒中急性期腦水腫較重，容易波及全腦，神經元異常放電更容易同步化泛化并發癲癇;出血病灶發生于皮質范圍癲癇發生率高，Faught等[4]報道腦葉出血，特別是顳葉、頂葉并發癲癇顯著高于皮質下殼核和丘腦出血;并且與病灶大小及嚴重程度有直接關系;皮質出血容易造成腦組織出現異常放電、泛化，病灶大對腦組織、神經元造成損傷大，容易并發癲癇。全身強直痙攣發作可以加重腦水腫、腦出血或缺血缺氧，導致疾病加劇，最終形成腦疝，是導致出血性卒中死亡因素之一[5]。

[1]楊芝榮.腦梗死繼發癲瘸.臨床神經病學雜志，2006，19(5)：300.

[2]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經專科雜志，2006，39(6)：380.

[3]潘更毅，張憲秋.出血性腦卒中后繼發癲癇的臨床分析與發病機制探討. 疑難病雜志，2005，4(4)：18.

[4]楊勇敏.腦卒中后癲瘸及瘸性發作的臨床研究.淮海醫藥，2007，25(1)：32.

[5]陳秀云.腦卒中后癲癇的臨床研究.中國實用內科雜志，2007，27(11)：661.