支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

譚儒省 王紅霞 高玉真

胎糞的成分包括羊水、粘液、胎毛及皮膚和消化脫落下來的細胞，胎糞吸入綜合征主要是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎癥以及一系列全身癥狀，出生后出現以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征。目前主要采用的治療方案有：頭罩吸氧、機械通氣、抗生素、合并癥治療、支氣管灌洗等[1]。支氣管灌洗早已作為一種治療方法，對肺部疾病的診斷奠定了基礎。但支氣管灌洗尚未在新生兒疾病治療中得到廣泛的應用。本文將支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征的情況，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年5月于我院進行新生兒胎糞吸入綜合征治療的80例患者為研究對象，所有患者均符合胎糞吸入綜合征的診斷標準。出生時羊水糞染Ⅰ-Ⅲ度。將其隨機分為對照組和治療組各40例，對照組40例，男23例，女17例，胎齡(32.8±3.9)周，出生體重(2365.7±793.4)g，羊水：胎糞Ⅰ度污染8例，Ⅱ度污染17例，Ⅲ度污染15例;治療組40例，男21例，女19例，胎齡(33.4±3.7)周，出生體重(2349.3±813.7)g，羊水：胎糞Ⅰ度污染11例，Ⅱ度污染16例，Ⅲ度污染13例。兩組數據從性別、胎齡、體重等方面進行比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療方法，根據患者的癥狀采用對癥治療的方式，如清理呼吸道，保持呼吸道暢;吸氧，并給予激素、抗炎靜脈補液治療;經吸氧發紺無明顯改善;也可給予鼻塞持續正壓給氧(CPAP)。治療組清理呼吸道后，從氣管插管內緩慢注入37℃無菌生理鹽水2～4 ml，注入過程中將患兒更換體位，接著氣管插管接復蘇氣囊，純氧通氣8～10次，交替側身拍擊背部，1～2 min后用新生兒吸引器吸出沖洗液，然后做過度通氣30 s，反復直至吸出灌洗液清晰為止，灌洗液總量不超過20 ml，經上述處理給予吸氧，抗感染維持水電解質平衡，糾正酸中毒，應用血管活性藥物等綜合治療。

1.3 觀察指標 與療效評價

1.3.1 觀察指標 支氣管灌洗后觀察患者生命體征、pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)的改變。

1.3.2 療效評價[2]療效分3級，分別為：顯效：氣促和呼吸困難明顯改善，膚色由發紺變為紅潤，痰液由稠變稀，其量由多變少，肺部啰音明顯減少，線胸片顯示炎癥陰影吸收，肺不張復張;有效：氣促減輕，呼吸困難稍改善，紫紺減輕或基本好轉，痰液由稠變稀，量由多變少，肺部啰音減少，線胸片示炎癥陰影減少;無效：治療前后無明顯變化。

1.4 統計學方法 統計學數據采用統計學軟件SAS進行相關處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者經支氣管灌洗治療后指標的比較，見表1。

表1 兩組患者經支氣管灌洗治療后指標的比較

從表中可見，80例患者經支氣管灌洗治療后，pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)明顯高于對照組常規治療的結果，而二氧化碳分壓(PaCO2)比對照組的明顯下降，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者經支氣管灌洗治療后的臨床療效比較 兩組患者經支氣管灌洗治療后，對照組中有治療效果占總的77.5%，治療組中治療效果占總的95%，兩組比較具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征多多數發生的原因是胎兒在宮內缺氧誘發喘息引起的，發生的階段分布在分娩前后整個過程，其中以肩胸娩出時期為常見。娩出時，胎兒開始自發呼吸，胎糞由口咽中慢慢移向小氣道，進而導致氣道阻塞，最終引起過度充氣或不張。

新生兒胎糞吸入綜合征的臨床特征有：指甲、臍帶及皮膚呈黃綠色，呼吸很快、吸氣性凹陷加深，肺部又干濕又啰音。新生兒持續性肺動脈高壓時隨出現三尖瓣返流音。也可能出現肺水腫或心肌功能障礙，或者伴有腎功能不良、缺氧缺血性腦病及顱內出血。

目前，對于新生兒胎糞吸入綜合征的有效預防方法，產前多次進行胎兒電子檢測和脈氧定量檢測，觀察是否存在宮內缺氧或羊水胎糞污染。胎兒宮內窘迫的防治，出生時如發現羊水有胎糞污染，應在胎兒開始呼吸前，對其氣管進行插管，盡早吸凈氣管內胎糞[2-3]。

近年來，支氣管灌洗在新生兒醫學應用方面是一項新技術，在新生兒胎糞吸入綜合征的治療，能夠快速沖洗氣管和支氣管的阻塞物，也可稀釋呼吸道胎糞的稠度。同時，可以使呼吸道的氣流阻力降低，血氣狀況得到改善，并能減底患者使用呼吸機的幾率。另外，支氣管灌洗液的選擇有生理鹽水、立止血、糜蛋白酶、肺表面活性物質(PS)、沐舒坦等，根據綜合征的病情選擇[4-5]。

本研究的結果顯示，兩組患者經治療后治療組總有效率為95%，對照組總有效率為77.5%，兩組治療后對血氣分析各項指標進行分析比較，pH值(pH)、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)明顯高于對照組常規治療的結果，而二氧化碳分壓(PaCO2)比對照組的明顯下降，具有統計學意義(P＜0.05)，降低死亡率，提高成活率，值得基層醫院推廣應用。

[1]鄧小蓮，林海梅.新生兒胎糞吸入綜合征的臨床護理探討.中國民族民間醫藥，2012，(09).

[2]劉珺，李曉東，田青.支氣管肺泡灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征59例臨床體會.醫藥論壇雜志，2012，(01).

[3]虞人杰，徐小靜.胎糞吸入綜合征發病機制及治療.中國新生兒科雜志，2011，(05).

[4]陳林.支氣管灌洗治療應用研究進展.心血管病防治知識，2012，(03).

[5]梁卓信(綜述)，陳繼昌(審校).支氣管灌洗在新生兒疾病的應用進展.醫學綜述，2007，(04)：279-281.