辛伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效及對血清因子水平的影響

劉天生 方寧

冠心病并慢性心力衰竭是冠心病發展到一定程度出現的臨床常見危重癥。研究發現，他汀類藥物具有改善心功能及抑制左室重構的作用，辛伐他汀為3-羥基-3-甲基-戊二酰-輔酶A還原酶的抑制劑，可抑制內源性膽固醇的合成，從而達到降脂的目的，還可以調節自主神經平衡，抑制心肌質金屬蛋白酶的合成和膠原的表達，改善心室重構，降低血管內皮炎性反應，從而減少冠狀動脈事件，防治心力衰竭的發生。湖北省長陽土家族自治縣人民醫院以辛伐他汀治療冠心病心力衰竭36例，獲得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院心內科收治的36例冠心病心力衰竭患者為觀察組，以同期本院體檢正常的36例志愿者作為對照組。觀察組平均(56.3±5.8)歲;男23例，女13例;心功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級9例、Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。對照組平均(57.1±6.1)歲;男24例，女12例;心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級10例、Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。兩組在性別、年齡及心功能分級等一般資料間差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 36例患者均給予冠心病心力衰竭常規基礎治療，并在常規治療基礎上加用加用辛伐他汀(20 mg/片，1次/d)，以4周為一個療程，1個療程后進行療效評價。

1.3 心功能檢測 采用美國HP5500彩色多普勒超聲儀測定治療前后左心室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)及E/A比值的變化。

1.4 血清因子檢測 所有患者均于入院第2天清晨采集空腹靜脈血，采用北京普利生全自動生化分析儀測定血清尿酸濃度。采用酶聯免疫吸附法(ELIsA)測定血清BNP水平，采用膠乳增強的免疫比濁法測定血清hs-CRP。所用試劑盒由上海彩佑生物科技有限公司提供。

1.5 療效標準 顯效：心功能恢復到1級或者是心功能改善2級，患者的體征和癥狀基本消失;有效：心功能改善1級，患者的癥狀和體征有所改善;無效：其心功能達不到上述標準[1]。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效比較 治療4周后，觀察組顯效19例，有效 14例，無效 3例，顯效率為 52.78%，總有效率為91.67%。

2.2 治療前后心功能相關指標比較(見表1)。

2.3 治療前后血清因子水平比較(見表2)

表1 兩組治療前后心功能相關指標比較(±s)

注：治療前，與對照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，#P＜0.05

E/A觀察組 36 治療前 57.45±7.24* 26.42±3.57* 0.81±0.26組別 例數 治療時間 LVEF(%) FS(%)*36 治療后 67.73±9.85# 34.42±4.89# 1.21±0.33#對照組 36 治療前70.4±10.11 36.27±4.78 1.32±0.50

表2 兩組治療前后血清因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清因子水平比較(±s)

注：治療前，與對照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數 治療時間 BNP(pg/ml) UA(μmol/L) hs-CRP(mg/L)觀察組 56 治療前 671.3±78.1* 469.4±65.6* 9.03±3.11*56 治療后 98.3±30.0# 301.5±35.8# 2.12±1.73#對照組 56 治療前65.1±28.6 272.1±30.1 1.24±0.33

3 討論

心力衰竭是冠心病常見的并發癥之一，目前其診斷及療效評價仍缺乏特異性和敏感性指標。臨床研究[2]發現隨著冠心病心力衰竭患者病情嚴重程度的增加，患者血清BNP、UA及hs-CRP水平依次升高，提示BNP、UA及hs-CRP等生物標志水平檢測對冠心病心力衰竭的臨床診治及預后具有重要意義。BNP是由心肌組織分泌的一種多肽，在調節血壓、維持心血管功能方面起重要作用。Groenning等[3]研究認為BNP是左室收縮功能不全的最強的標志物，可以作為早期診斷心力衰竭的指標;Tao L等[4]報道，hs-CRP隨冠心病患者心功能惡化而明顯升高，是心衰患者臨床終點事件發生的獨立預測因子;而UA可以作為心力衰竭不良預后的預測因子。本研究結果顯示，治療后觀察組以上血清因子水平均顯著降低，表明辛伐他汀聯合環磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣應用。

[1]王林.2656例60歲以上慢性心力衰竭住院病例回顧性分析.中華老年病學雜志，2006，25(1)：655.

[2]陳簡慶，張民樂，吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應蛋白與左室射血分數的相關性分析.實用醫學雜志，2012，28(2)：239-240.

[3]Groenning B A，Nilsson J C，Sondergaard L，et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations.Eur J Heart Fail，2001，3(6)：699-708.

[4]Tao L，Gao E，Jiao X，et al.Adiponectin cardiopmteetion after myocardial ischemia-reperfusion involves the reduction of oxidative/nitrativestress.Circulation，2007，115(11)：1408-1416.