貝那普利對慢性充血性心力衰竭左心室及血管內皮舒張功能的影響研究

張靜

慢性充血性心力衰竭作為心臟病發生、發展的最終階段，近年來，其發病率呈逐年增高的趨勢，具有較高的病死率。有報道稱，慢性充血性心力衰竭的發生、發展，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活有著密切的關系[1]。本研究中，2010年7月至2011年7月期間，我院診治的慢性充血性心力衰竭患者，常規抗心衰治療基礎上，聯合貝那普利治療，取得了較好的臨床療效，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年7月期間，我院診治的98例慢性充血性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組和觀察組，分別給予常規抗心衰治療和聯合貝那普利治療，每組各49例。所有患者心力衰竭癥狀持續大于6個月，左心室射血分數小于45%，基礎心率大于60次/min，血壓高于90/60 mm Hg，符合WHO相關診斷標準，均確診為慢性充血性心力衰竭。49例對照組患者中，男33例，女16例，年齡37.5～73.0歲，高血壓心臟病患者21例，風濕性心臟病18例，擴張型心肌病10例，根據NHYHA心功能分級，其中Ⅱ級25例，Ⅲ級15例，IV級9例;49例觀察組患者中，男32例，女17例，年齡37.0～73.5歲，高血壓心臟病患者22例，風濕性心臟病18例，擴張型心肌病9例，根據NHYHA心功能分級，其中Ⅱ級24例，Ⅲ級15例，IV級10例。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予洋地黃、利尿劑等常規藥物治療，而觀察組患者在常規抗心衰藥物治療基礎上，每日口服5 mg鹽酸貝那普利，1次/d，服用14 d后，劑量加倍，連續服用6個月。

1.3 觀察指標 通過超聲心電圖，測定左心室舒張末期內徑、收縮末期內徑，以及LVEF%，觀察兩組患者的左心室功能;通過彩色多普勒超聲診斷儀，檢測基礎狀態肱動脈內徑DO，以及反應性充血期肱動脈內徑D1，通過公式計算肱動脈內皮舒張功能(D1-D0)/D0×100%;以及臨床療效。

1.4 NYHA心功能分級[2]①Ⅰ級：體力活動不受限，心力衰竭處于代償期。②Ⅱ級：也稱之為Ⅰ度心力衰竭，體力活動輕度受限。③Ⅲ級：也稱之為Ⅱ度心力衰竭，體力活動明顯受限。④Ⅳ級：也稱之為Ⅲ度心力衰竭，影響正常的生活和工作。

1.5 臨床療效判定標準[3]①顯效：心功能提高Ⅱ級，或者心功能恢復至Ⅰ級。②有效：心功能提高Ⅰ級。③無效：心功能沒有明顯變化，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左室心功能變化情況 與對照組相比，觀察組的左室舒張末期內徑、收縮末期內徑均明顯降低，LVEF%明顯升高，顯著改善左室心功能，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1。

2.2 兩組肱動脈血管內皮舒張功能變化情況 與對照組相比(7.5±4.5)%，觀察組肱動脈血管內皮舒張功能得到了明顯改善(22.5±16.5)%，t值為5.42，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組的總有效率明顯提高，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表2。

表1 兩組左室心功能變化情況(±s)

表1 兩組左室心功能變化情況(±s)

LVEF%對照組組別 左室舒張末期內徑(mm) 左室收縮末期內徑(mm)59.0±9.0 47.5±7.5 41.5±10.0觀察組 48.5±7.0 40.0±7.0 51.5±10.5 T值 3.24 2.87 3.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

血管緊張素作為抑制心肌重塑的神經內分泌藥物，通過抑制心室擴大，發揮心肌保護作用。貝那普利通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平，有效抑制心肌纖維化，從而抑制心力衰竭的進一步惡化[4]。慢性充血性心力衰竭患者，由于氧自由基的不斷生成，導致脂質過氧化不斷增加，繼而不斷損傷血管內皮功能，使得內源性舒張因子的釋放大幅減少，使得對血管擴張劑的反應性減弱。

本研究中，與對照組相比，觀察組的左室舒張末期內徑、收縮末期內徑均明顯降低，LVEF%明顯升高，顯著改善左室心功能，肱動脈血管內皮舒張功能得到了明顯改善，總有效率明顯提高，P＜0.05，差異有統計學意義。總而言之，對于慢性充血性心力衰竭患者，貝那普利能夠明顯改善心功能，療效顯著，顯著提高患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]田穎.貝那普利對慢性心力衰竭的影響.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(2)：814-816.

[2]陳新貴.卡托普利聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭患者臨床分析.實用臨床醫藥雜志，2007，11(1)：73-74.

[3]潘建生.貝那普利聯合倍他樂可對慢性充血性心力衰竭患者左心室功能及血管內皮舒張功能的影響.實用醫學雜志，2009，25(10)：1681-1683.

[4]季清.卡維地洛對慢性充血性心力衰竭患者的左室舒張功能及心室重塑的影響.實用臨床醫藥雜志，2008，12(2)：63-64.