氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹臨床分析

王鳳娥

慢性特發性蕁麻疹是指病程超過六周以上、無外來誘發因素、反覆發作的蕁麻疹。皮膚出現無明顯誘因的皮疹塊，全身體任何部位均可累及，多見于四肢和面部，皮疹出現后常伴有劇烈瘙癢，可一日數發或數日一發，本病遷延不愈，給患者帶來很大痛苦[1]。抗組織胺藥物是治療慢性特發性蕁麻疹的第一線藥物。氯雷他定是一種新型H1受體拮抗劑，具有良好的抗組胺和抗炎作用，而且無嗜睡作用。我院采用氯雷他定治療48例慢性特發性蕁麻疹取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年05月至2012年05月我院共收治48例慢性特發性蕁麻疹患者，其中男性23例，女性25例，年齡18～65歲，平均年齡 (40.1±5.8)歲。病程為3個月至5年，平均(3.5±1.2)年。所有患者均有具有慢性特發性蕁麻疹的典型臨床表現，確診為慢性特發性蕁麻疹。排除①處于妊娠和哺乳期婦女。②有肝、腎功能明顯障礙者。③對氯雷他定過敏者。④近期使用過抗組胺類藥物或免疫抑制劑藥物者。⑤惡性腫瘤患者。⑥正在服用大環內酯類或三唑類抗真菌藥者。

1.2 方法 所有患者均口服氯雷他定(商品名開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司生產)10 mg，1次 /d，連續服用7 d為一療程，治療4個療程。治療期間不服用其他藥物。

1.3 觀察指標 依據四級評分法[2]對患者對癥狀和體征(瘙癢、風團大小、風團數目、每次發作持續時間)進行評分和計算療效指數，用藥前，用藥后第1、2周和療程結束時各隨訪評價1次。

1.4 療效判定標準 療效指數(%)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：總積分降低≥90%;顯效：總積分降低≥60%但＜90%;進步：總積分降低≥20%但＜60%;無效：總積分降低＜20% 或繼續加重。有效率=痊愈+顯效。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 與治療前相比較，用藥后各項癥狀均有所好轉，詳細情況見表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較(±s)

表1 治療前后臨床癥狀比較(±s)

評分標準 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周2.38±0.43 1.74±0.45 0.96±0.35 0.55±0.32 2.55±0.48 1.85±0.35 0.85±0.33 0.59±0.26分團最大直徑 2.42±0.45 1.69±0.41 0.86±0.31 0.38±0.22分團數量 2.67±0.54 1.88±0.58 1.05±0.52 0.75±0.51發作持續時間瘙癢

2.2 療效評價 本組48例患者用藥4周后，痊愈19例(39.6%)，顯效 22例(45.8%)，進步 5例(10.4%)，無效 2例(4.2%)，總有效率為85.4%。

2.3 不良反應 用藥過程中有共有4例患者出現輕度不良反應，發生率為8.3%，其中輕度嗜睡2例，中度嗜睡和輕度頭痛各1例，均于用藥后1～3 d出現，持續4～7 d，用藥后癥狀困自行消失，未出現嚴重不良反應而停止治療患者。

3 討論

慢性特發性蕁麻疹致病因素十分復雜，通常無外來誘發因素，由于有八九成找不到外來刺激因子而被視為具有“特發性”。本病常反復發作，時輕時重，臨床表現為出現皮疹塊，全身任何部位均可累及，多見于四肢和面部，皮疹出現后常伴有劇烈瘙癢，多數可自然消失。臨床研究發現本病與患者體內的活性物質組胺關系密切。組胺是人體內的一種化學介質，它在過敏與發炎的過程中扮演一個很重要角色，屬于一種化學訊息。當組胺與靶細胞上特異受體結合，產生生物效應，它能擴張毛細血管、增加毛細血管通透性、引起平滑肌收縮及腺體分泌增加等作用[3]，從而引起皮膚黏膜水腫、充血及滲出，滲出物刺激皮膚感受器產生劇烈瘙癢感。抗組胺受體就是拮抗組胺的H1和H2受體，它是抗組胺藥應用治療疾病的生理藥理基礎。

氯雷他定是第二代H1受體拮抗劑，可競爭性的與體內H1受體相結合，達到阻斷組胺與H1受體的結合的目的，從而阻斷組胺發揮生物學效應[4]。研究證實，氯雷他定具有起效時間快，藥效持續長，且對中樞系統的抑制作用小，與第一代H1受體拮抗劑相比，提高了臨床療效。

本研究中，用藥后患者的癥狀逐漸好轉，治療28 d后有效率達85.4%，治療期間有4例患者出現輕度不良反應，發生率為8.3%，其中輕度嗜睡2例，中度嗜睡和輕度頭痛各1例，均于用藥后1～3 d出現，持續4～7 d，用藥后癥狀困自行消失，未出現嚴重不良反應而停止治療患者。我們認為氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹是安全有效的。

[1]郝飛.地洛他定和氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹多中心雙盲對照臨床試驗.中國皮膚性病學雜志，2003，17(4)：233-235.

[2]杜平.氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹臨床療效觀察.中國實用醫藥，2012，3(9)：174-175.

[3]梁亞濤.氯雷他定治療慢性特發性蕁麻疹臨床觀察.繼續醫學教育，2011，25(1)：96-97.

[4]楊勤萍.氯雷他定治療慢性蕁麻疹93例臨床療效觀察，臨床皮膚科雜志，2004，33(1)：50.