開同聯合腎衰寧、羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭療效觀察

李巖

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙(病程＞3個月)，從而引起腎小球濾過率下降及由此相關的代謝產物潴留、水、電解質及酸堿平衡失調為主要表現的臨床綜合征。本病慢性遷延，腎功能并呈進行性惡化的趨勢，因此，如何能延緩腎功能的惡化，越來越受到人們的關注。我院于2010年6月至2012年6月采用低蛋白飲食聯合開同、腎衰寧、羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭早、中期患者取得良好療效，能延緩腎功能進展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月于我院就診的慢性腎衰竭(血肌酐177～707 μmol/L)患者120例，其中男72例，女48例，年齡25～60歲，平均(40.5±10.2)歲。其發病原因為：慢性腎小球腎炎41例，高血壓腎損害32例，慢性間質性腎炎23例，糖尿病腎病16例，多囊腎8例。所有患者均符合慢性腎衰竭的診斷標準。將患者隨機分成治療組和對照組各60例，兩組患者從性別、年齡、病因、腎功情況及一般狀況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 所有120例患者均常規給予低蛋白(0.6～0.8 g/(kg·d)、低磷、低鹽飲食，并根據病情控制血壓、血糖、降脂、糾正貧血、糾正水電解質及酸堿平衡離子紊亂，合并感染者給予抗生素抗感染治療。觀察期間，停用靜脈輸注改善循環及降肌酐藥物。

1.2.2 給藥方法 ①治療組：在一般治療基礎上給予開同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐時口服、腎衰寧顆粒(山西德元堂藥業有限公司)5 g，3次/d口服、羥苯磺酸鈣膠囊(安多明，貴州天安藥業)0.5 g，3次/d口服，連續用藥1.5個月。對照組：在一般治療的基礎上給予開同(0.14～0.18 g/(kg·d)分3次三餐時口服、愛西特片1.5 g，3次/d口服，亦連續用藥1.5個月。

1.3 觀察指標 ①癥狀體征：如乏力、納差、腹脹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。②測血壓2次/d。③肌酐清除率(Ccr)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血漿白蛋白治療前后各檢測1次，血紅蛋白、血鈣、血磷每半月檢測1次，并根據血鈣情況調整開同用量。

1.4 療效評定標準 參照1989年全國腎衰保守療法專題學術會議標準評定。顯效：①癥狀減輕或消失。②血肌酐(Scr)降低≥30%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥30%，其中①項為必備，②項、③項具備1項即可。有效：①癥狀減輕或消失。②)血肌酐(Scr)降低≥20%。③肌酐清除率(Ccr)增加≥20%，其中①項為必備，其他項具備1項即可。無效：不符合顯效和有效條件者。

2 結果

2.1 兩組治療前后生化指標比較 兩組治療后Scr、BUN、UA均較治療前有明顯下降(＊＊P＜0.01)，差異有統計學意義;治療組與對照組比較(#P＜0.05)，差異有統計學意義;兩組血漿白蛋白治療后較治療前有所升高(aP＜0.05)，差異有統計學意義。見表2。

2.2 兩組療效比較 治療組顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(#P＜0.05)見表3。

表1 兩組患者一般資料(±s)

表1 兩組患者一般資料(±s)

組別 性別(男/女)年齡(歲)病因慢性腎小球腎炎(例)高血壓腎損害(例)慢性間質性腎炎(例)糖尿病腎病(例)多囊腎(例)35/25 43.6±7.5 21 16 11 9 3對照組治療組37/23 44.1±6.2 20 16 12 7 5

表2 兩組治療前后各項生化指標的變化(±s)

表2 兩組治療前后各項生化指標的變化(±s)

注：與治療前比較，＊＊P＜0.01);與對照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，aP＜0.05

組別 Scr(umol/L) BUN(mmol/L) UA(umol/L) Ccr(mmol/L) 血漿白蛋白(g/L)治療組 治療前 439.3±64.2 21.6±7.4 539.2±126.5 19.4±10.5 24.5±2.4治療后 242.6±45.6＊＊# 13.4±5.6 354.7±83.2＊＊# 26.8±9.3＊＊# 28.4±1.6a對照組 治療前 443.5±67.4 22.7±7.9 546.3±135.7 18.9±9.7 23.8±3.1治療后 312.8±522.4＊＊ 16.3±6.7 389.6±95.3＊＊ 23.5±8.6＊＊ 27.9±2.1a

表3 兩組治療后療效比較(例，%)

2.3 副反應 治療組有10例出現大便次數增多，減少腎衰寧用量后癥狀緩解。

3 討論

腎臟疾病是常見病，不論何種病因，如果得不到有效的治療，最終會發展至終末期腎病，從而走上透析或腎移植的道路。因此，如何延緩乃至停止腎衰進展的治療方法越來越受到人們的關注。人們發現合理低蛋白飲食(LPD)可以減少腎小球濾過率，降低尿毒癥毒素并延緩腎臟疾病進展[1]，但LPD的缺點是限制過嚴，不能保證營養需要和正氮平衡，而且可加重CRF患者體內氨基酸代謝的紊亂[2]，而開同含有5種必需氨基酸，因此，低蛋白飲食加用開同口服后可使LPD保持在低水平，而不發生負氮平衡，從而達到降低腎小球濾過率的目的。

我院應用的腎衰寧顆粒主要成分為：丹參、大黃、太子參、黃連、牛膝、半夏(制)、紅花、茯苓、陳皮、甘草。具有益氣健脾、活血化瘀、通腑泄濁的功效，用本品可改善腎功能，提高機體免疫力。據研究證實，大黃除對全身氮代謝有影響外，對腎臟系膜細胞有抑制作用，能抑制腎小管細胞的高代謝狀態[3]，清除氧自由基等機制緩解腎衰竭臨床癥狀，延緩腎衰竭惡化。

據報道羥苯磺酸鈣是一種新型的微血管保護劑，能延緩腎纖維化的進展，可能通過某種途徑上調腎臟局部VEGF的表達，刺激毛細血管內皮細胞增殖，以改善腎臟局部微循環，從而延緩腎纖維化的進展[4]。

我院采用合理低蛋白飲食聯合開同、羥苯磺酸鈣、腎衰寧顆?？诜?，不僅能改善患者臨床癥狀，而且能夠延緩腎功能進展，從而提高患者的生存質量，取得良好效果，值得臨床推廣。

[1]王海燕.腎臟病學.人民衛生出版社，2001：1438-1441.

[2]趙霞，張玉霞，王學寅，等.羥苯磺酸鈣對慢性腎衰竭大鼠腎組織形態學和血管內皮生長因子表達的影響.中華腎臟病雜志，2009，25(5)：396-397.

[3]程法娟，許冬梅.復方α-酮酸聯合低蛋白飲食延緩糖尿病腎病進展的短期療效.中華腎臟病雜志，2010，26(11)：817.

[4]吳國慶，范偉，靳政璽.腎康注射液聯合尿毒清顆粒保留灌腸治療慢性腎衰竭60例.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11(4)：344-345.