腰背部內外側皮神經淺支阻滯療法治療腰肌勞損

于沛涌 劉亞輝 呂建新

腰肌勞損是臨床上的一種常見病，多發病、病程長、反復發作、遷延難愈，又稱“功能性腰疼”，“腰背肌筋膜炎”，嚴重影響現代人們的工作、生活和學習。臨床上雖然有理療、按摩、藥物導入等多種治療方法，但均療效欠佳，且易復發。我們自2007年1月至2010年12月，用自創腰背部內外側皮神經阻滯療法治療腰肌勞損150例，并與傳統方法進行比較，具有治愈率高，效果好，恢復快，遠期療效穩定等優點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來我院治療的腰肌勞損患者443例，在患者充分知情的情況下，隨機分為治療組150例、按摩組148例和藥物導入組145例，進行療效對比觀察。排除脊柱疾病的患者(腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄，脊柱裂)和婦科病的慢性腰痛患者。入選對象1年發作5次以上，影響工作、生活和學習以及用其他方法療效欠佳者。其中治療組男68例，女82例;年齡34～67歲，平均年齡(46±6)歲;按摩組男68例，女80例;年齡35～67歲，平均年齡(46±6)歲;藥物導入組男66例，女79例;年齡33～69歲，平均年齡(47±6)歲;3組性別比、年齡具有可比性。

1.2 鎮痛液的配制 0.5%利多卡因24 ml，當歸注射液4 ml，地噻米松注射液2.5 mg，共計29 ml。

1.3 注射方法 (1)體位:腹臥位，腹部墊一枕頭，使脊柱后凸。(2)確定進針點:在髂前上脊最高點與脊柱連線，在線的內1/5、3/5處設為A、B兩點，通過A、B兩點做與脊柱平行的兩條線C、D;此兩條平行線即為內外側皮神經出入部，A、B兩點即為進針點。(3)以A、B兩點為中心進行消毒，范圍要足夠大，上、下20 cm，左右15 cm。鋪無菌巾，戴無菌手套。(4)取長7 G的麻醉針，先阻止內側皮神經淺支，從A點進針，刺入皮下，向上沿與脊柱平行方向阻滯10 cm左右，邊注射邊進針，退針到A點皮下，向下方，沿與脊柱平行方向阻滯10 cm。然后阻滯外側皮神經淺支，從B點進針，刺入皮下，用同樣方法進行阻滯。(5)一側阻滯完成后，用同樣方法阻滯對側。全部阻滯完成后，休息30 min離院。(6)隔1 d 1次，5次為1個療程。

1.4 療效判斷標準 痊愈:腰背部疼痛、腫脹、晨僵等癥狀完全消失，腰部柔軟、無壓痛，正常生活、工作半年后無復發。有效:腰背部疼痛癥狀未完全消失，仍有疼痛，但較前明顯好轉，腰部板結癥狀消失，但仍有壓痛，正常生活、工作半年后復發。無效:腰背部疼痛癥狀和治療前無明顯區別，仍板結，疼痛，影響正常工作和生活。總有效為痊愈+有效。

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組患者1個療程治愈97例，1～2個療程治愈35例，共132例，半年內復發8例，無效10例。與按摩組和藥物導入組療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組痊愈病例復發比較 治療組痊愈病例復發率高于其它2組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組痊愈病例復發率比較 例(%)

3 討論

腰肌勞損是一種常見病，據統計，成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛的經歷。在歐美國家由于腰肌勞損所致的腰背痛的費用占所有疾病的第二位，僅次于感冒，由此請病假而造成的社會勞動力損失占所有疾病的第一位［1］。在我國，腰背痛患者占骨科門診的30%左右［2］。腰部長期承受超負荷的壓力是引起慢性腰痛的主要原因。在臨床上，比較常見的腰痛當屬腰肌勞損。人體的腰椎是由各種關節和韌帶接連而成的，腰背部的肌肉對協助增強其穩定性起到了重要作用。腰背部肌肉在長時間繃緊、拉伸后，出現疲勞，使其長期處于一種緊張收縮狀態，造成肌肉過度牽拉傷，同時卡壓出入背部內外側的肌皮神經，使神經水腫炎癥所致的慢性腰痛［3］。表現為用力彎腰，挑重擔或舉重物之后，突然發生腰痛，且腰椎兩旁肌肉發生痙攣而有觸痛，提示可能為慢性腰肌勞損［4］。鎮痛液利多卡因具有局部麻醉鎮痛作用，擴張血管，改善微循環作用;地塞米松具有消炎消腫作用，當歸注射液具有活血化瘀作用。所以，把鎮痛液注射到腰背內外側皮神經淺支出入部，消除神經水腫炎癥，阻斷其神經支配部的肌肉的痙攣狀態，改善局部組織的血氧循環，改善其缺氧狀態，防止局部乳酸等致痛物質的堆積，促進損傷肌肉組織的修復。用藥期間需注意:防止受潮，著涼;糾正不良工作姿勢;防止過勞;使用硬板床;注意減肥［5］。此方法操作簡單，療效確切，值得臨床推廣。

1 劉寶才，吳方俊.穴位注射自血療法輔助治療腰肌勞損臨床觀察.湖北中醫藥學院學報，2009，11:57.

2 母澤剛.結合療法治療慢性腰肌勞損.中國實用醫藥，2009，29，88-89.

3 馬懷軍.第三腰椎橫突周圍阻滯治療急性腰痛122例.中國傷殘醫學，2009，17:72.

4 姜長林，張成宇.診斷性阻滯在腰椎間盤突出癥鑒別診斷中應用.實用醫學雜志，2009，25:1910.

5 曹光，郭亮.腰肌勞損的治療.新醫學學刊，2008，5:2160.