羅哌卡因用于星狀神經節阻滯治療視神經挫傷的臨床觀察

劉鋒 徐樹華

視神經挫傷是額部眶外緣暴力性損傷所致的間接視神經損傷，多表現為視力急劇下降或消失，瞳孔直接對光反射消失，間接光反射存在或瞳孔散大，如得不到及時、有效的治療，可能會造成患者永久性失明［1］。目前對于視神經挫傷的治療，臨床上主要采用手術視神經管切開減壓治療和藥物治療。前者雖然在一定程度上能夠緩解視神經壓迫癥狀，但多受到傷期限制，且視力恢復效果不理想，因此，藥物治療仍為目前主要治療手段，但現有藥物治療效果均不理想［2］。星狀神經節阻滯(SGB)是一種新型微創治療方法，將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內，通過阻滯頭面頸部、上肢和上胸部交感神經而起到治療目的的一種方法，臨床研究表明SGB治療眼部視神經損傷有較好的療效［3，4］。我院對收治的視神經挫傷患者采取羅哌卡因SGB治療，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009至2010年收治的視神經挫傷患者38例，其中男24例，女14例;年齡11～56歲，平均年齡(34±9)歲。受傷原因:交通意外25例，鈍器傷9例，爆炸傷4例。所有患者瞳孔直接對方反射消失或明顯減弱，視力檢查:無光感7例，光感0～0.04 26例，0.05～0.1 5例。眼底檢查:無明顯改變。38例患者隨機分為觀察組和對照組，每組19例，2組年齡、性別比、受傷類型、傷后視力等方面差異統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準［5］(1)有明確的眼部或頭部外傷史;(2)視力急劇下降或喪失;(3)瞳孔散大，直接對光反射遲鈍或消失，間接對光反射存在;(4)傷后早期眼底正常。

1.3 方法 對照組給予皮質激素治療，即用大劑量激素沖擊療法，同時給予神經營養劑和血管擴張劑治療。

觀察組在此基礎上給予羅哌卡因SGB治療。抽取0.75%羅哌卡因2 ml與0.9%氯化鈉溶液8 ml混合共10 ml(濃度為0.15%)，行星狀神經節阻滯，1次/d，5～7 d為1個療程，共1～3個療程。注射時以Honerps征出現為SGB成功標志。患者注射后臥床休息10～15 min。

1.4 療效判定標準 所有患者治療前后檢測視力。顯效:視力提高3行或0.01提高到0.1或由無光感到指數、光感到0.05;有效:視力提高1行或0.1以下每提高0.03或由無光感到有光感;無效:視力無改變或下降［6］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較 2組年齡、性別比、受傷類型、傷后視力等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前基本資料比較 n=19，例

2.2 治療效果 2組患者治療后，觀察組顯效5例，有效11例，無效3例，總有效率84.2%，顯著好于對照組47.4%(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療后效果比較 n=19，例(%)

3 討論

視神經挫傷是間接視神經損傷的一種，常見于交通意外、工廠事故等造成的額部眶外緣暴力性損傷，臨床較多見，是由于頭部、額部尤其是來自眉弓顳上部的外傷而產生的視力障礙。常見挫傷原因包括:(1)視神經管發生骨折直接視神經損傷或骨折片對視神經造成壓迫;(2)損傷導致視神經管內發生血腫，對視神經產生壓迫效應;(3)外傷造成視神經損傷性水腫或發生鞘膜撕傷;(4)球后血腫擠壓視神經［1］。

目前視神經損傷的機制研究已經比較明確，依據臨床癥狀和體征診斷也比較明確，但治療方法上學界仍無統一標準和較為有效的治療方案。臨床上主要采用手術視神經管切開減壓治療和藥物治療。前者雖然在一定程度上能夠緩解視神經壓迫癥狀，但多受到傷期限制，且視力恢復效果不理想，因此，藥物治療仍為目前主要治療手段。目前臨床主要以皮質激素為首選治療方案，激素治療可通過抗氧化對抗自由基，降低損傷，減少細胞破壞，減輕炎性反應，保護神經元免受繼發性損害［7］。常規劑量應用效果不明顯，但大劑量使用極易發生不良反應。

星狀神經節是交感神經節，由第6和7頸部神經節構成的頸部節和第1胸神經節融合而成。SGB是一種新型微創治療方法，將局部麻醉藥注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內，通過阻滯頭面頸部、上肢和上胸部交感神經而起到治療目的。1920年開始應用非手術的方式進行SGB治療疼痛，隨后SGB應用范圍逐漸增大。研究表明SGB可通往頭頸部位的交感神經傳人功能使支配區域血管擴張，血流量灌注增加，從而改善了由自主神經功能紊亂所致的眼部缺血及低氧狀態;并通過中樞調理血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環，包括改善視神經的供血，可有效治療眼部視神經損傷［8］。

羅哌卡因作為神經阻滯的常用藥物，具有起效快、阻滯時間長，麻醉效果確切，可將感覺與運動神經阻滯現象分離，且心臟和神經毒性均較低。羅哌卡因SGB可通過改善受損視神經血運循環，解除血管痙攣，消除視神經鞘膜水腫，降低眼內壓，并改善視神經缺氧狀態，降低繼發性神經病變發生的風險［9］。本研究結果提示觀察組顯效5例，有效11例，無效3例，總有效率達84.2%，顯著好于對照組47.4%(P＜0.05)，患者視力得到顯著恢復。

1 佟艷秋.視神經挫傷臨床治療探討.內蒙古醫學雜志，2007，39:475-476.

2 杜國良，王艷州，李國京，等.視神經管減壓術治療外傷性視神經損傷16例臨床分析.河北醫藥，2009，31:993.

3 張曉東，楊天德.星狀神經節阻滯的臨床應用及相關機制研究.重慶醫學，2010，39:2612-2613.

4 宋陽，向東東，鐘亞彬，等.星狀神經節阻滯治療青光眼52例臨床觀察與護理.護理實踐與研究2011，8:61-62.

5 朱豫，張效房.深入開展外傷性視神經病變的診斷及治療研究.中華眼科雜志，2002，38:641.

6 Luübben B，Stoll W，Grenzebach U.Optic nerve decompression in the comatose and conscious patients after trauma.Laryngoscope，2001，111:320-328.

7 徐新生，楊秀豪，陳美霞，等.視神經挫傷大劑量激素沖擊治療的臨床研究.中國臨床實用醫學，2009，7:49-50.

8 劉風，許國忠，劉哲麗，等.星狀神經節阻滯對缺血性視神經病療效的評價.中華麻醉學雜志，2003，23:496-499.

9 萬鵬霞，余守章，張本國.星狀神經節阻滯治療低灌注性視網膜病變.廣東醫學，2005，26:1218-1219.