小兒腦癱的綜合治療及早期診斷的研究

顧秀玲 嚴宏菲 周紅贏

腦性癱瘓是小兒時期最常見致殘的一種疾病，腦癱的發病率較高，國內的統計約為1.8‰～4‰，隨著醫療水平的提高，低出生體重兒成活率的增加，世界范圍內腦癱發病率亦呈明顯增高趨勢，故早期診治不僅是醫學問題也是亟待解決的社會問題［1］。為探索腦癱的早期診斷和治療方法，本文對我科2006年1月至2009年10月收治的332例腦癱患兒的治療方法進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年10月邯鄲市婦幼保健院收治腦癱患兒332例，其中男251例，女81例;0～1歲 158例，1～3歲146例，3歲以上28例;農村244例，城鎮88例。全部病例的診斷及分型按中華醫學會兒科學分會神經學組制訂的標準［2］，其中痙攣型:193例，不隨意運動型(手足徐動)28例，肌張力低下型54例，混合型57例。按致病因素分早產、低體重兒95例，窒息71例，高膽紅素腦病41例，孕期感染20例，宮內窘迫20例，雙胎以上16例，無病因57例。所有患兒都做CT檢查，異常患兒213例，其中腦萎縮143例，腦窒周圍白質軟化54例，腦發育畸形9例，腦積水7例。腦電圖檢查30例，異常17例。合并語言障礙188例，智力低下81例，視力障礙24例，聽力障礙22例，癲癇17例。

1.2 方法

1.2.1 高壓氧治療:采用YLCO.5/1.2型嬰幼兒高壓氧艙進行高壓氧治療，1次/d，連續10次，間隔20 d，進行第二療程，連續3個療程。

1.2.2 針灸治療:根據治療需要，患兒取坐位或仰臥位，頭針取運動區、感覺區、足運感區、平衡區、語言區、暈聽區。配穴:上肢取肩髎、曲池、外關、合谷，下肢取環跳、風市、陽陵泉、三陰交、懸鐘。選用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針，局部皮膚常規消毒，沿頭皮斜刺，捻轉進針，針刺達頭皮下或肌層均可。頭部穴位留針30 min，每10分鐘捻轉1次，四肢穴位采用疾進疾出。1次/d，連續20 d，間隔10 d行第2療程治療，共治療3個療程。

1.2.3 穴位注射:藥物為乙酰谷酰胺、維生素B12，每穴注射0.5 ml，上肢取穴:肩俞、臂臑、曲池、合谷等，下肢取穴:髀關、梁丘、足三里、解溪、委中等，腰部取穴:腎俞、腰陽關。根據每個患兒情況取穴，1次/d，連續15 d為1療程，間隔2周，進行第2療程治療，共治療3個療程。

1.2.4 功能訓練:以Bobath法為主，1次/d，40 min/次，連續治療3個月1療程。

1.2.5 推拿按摩:雙上肢取穴有商陽、少商、合谷、內關、手三里、曲池、肩髎等穴，用柔、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有后溪、足三里、風市、環跳等穴，應用按、壓、揉 、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法作用于雙小腿腓腸肌、脛骨前肌、大腿股直肌及股外側肌等。1次/d，每次30 min，連續治療3個月。

1.2.6 物理治療:采用KT-90B型神經肌肉電刺激儀及KX-3B型痙攣肌治療儀分別治療肌張力低下型及肌張力增高型腦癱患兒，1次/d，每次30 min，連續治療20 d，休息10 d，進行第二療程治療，共治療3個月。

1.2.7 水療藥浴法:將患兒帶入水療室，水療室溫度控制在26～28℃，采用沖浪、氣泡浴缸，加水至高水位線，水溫控制在37～38℃，將我科自己研制的由杜仲、續斷、川芎、當歸、紅花、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等18味中草藥方劑煎成的中藥合劑1 000 ml，放入浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，仰臥于水中，洗浴20 min后，治療師于水中給患兒行關節被動活動10 min，出水，擦干身體，穿好衣服，休息20 min后行按摩治療30 min。每日1次，連續治療3個月。

1.2.8 腦細胞代謝激活劑應用:對于6個月以下患兒及智力低下患兒采用靜脈輸液，單唾液酸四己糖神經節苷酯20 mg·次-1·d-1，奧拉西坦5 mg·次-1·d-1，2 周1 療程，間隔20 d～1個月進行第2療程，連續3～4個療程。

1.3 療效評價

1.3.1 正常標準:①運動發育正常;②肌張力正常;③姿勢異常消失;④智力正常;⑤頭顱MRI或CT有好轉。

1.3.2 有效標準:符合以下一項或多項者:①運動功能提高1個月齡或以上;②肌張力好轉;③異常姿勢好轉;④頭顱MRI或CT有好轉。

1.3.3 無效標準:以上各項均無明顯變化。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有計學意義。

2 結果

經過3個月的綜合康復治療，1歲以內有效149例，無效9例，1～3歲有效126例，無效20例，3歲以上有效23例，無效5例，0～1歲與1～3歲組比較差異有統計學意義(χ2=5.49，P＜0.05)，0～1歲與3歲以上比較差異有統計學意義(χ2=5.66，P ＜0.05)，1～3歲與3歲以上比較差異統計學意義(χ2=0.35，P ＞0.05)。見表1。

表1 小兒腦癱療效與年齡關系 例

3 討論

腦性癱瘓主要是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合癥，主要表現為運動障礙及姿勢異常。常并發智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常［3］是小兒時期最常見致殘的一種疾病。了解小兒腦癱的發病原因，積極采取預防措施，是減少腦癱發病的主要措施之一。本組資料顯示，早產、窒息和黃疸是引起腦癱的主要原因，與李樹春［4］文獻報道一致。腦性癱瘓主要原因是缺血、缺氧引起的腦損害。高壓氧能極大地提高血氧張力，增加血氧含量，使缺血缺氧的神經組織重新獲得豐富的氧供和營養，使腦組織的能量代謝得到改善，產生更多的ATP，加速受損的腦組織的修復和腦功能的恢復［5］。針灸一直以來都是中國傳統康復醫學治療“五遲”、“五軟”、“五硬”(即小兒腦癱)等的主要療法之一，穴位受到針刺的激發，有扶助陽氣、通達經脈、上升腦戶、旁振四肢的作用。最具代表性的頭針具有醒腦開竅、疏通經絡、運行氣血的作用，可以使患兒肢體肌力和關節功能得以改善或恢復，體針用毫針刺激軀干及四肢的穴位，通過針感的傳導可以疏通經絡、調和陰陽、改善肢體功能。如佘瑞濤［6］運用靳三針結合康復訓練可明顯改善腦癱患兒粗大運動功能和精細運動功能。

穴位注射是治療小兒腦癱的重要療法之一，它是運用針刺和藥物結合的一種治法。是醫生根據病情，將藥物注入不同穴位，通過針刺和藥物的雙重作用，激發經絡穴位，從而調整和改善機體機能與病變組織的病理狀態，使體內氣血流通，使已經發生功能障礙的生理活動恢復正常，從而達到治愈疾病的一種方法。推拿按摩可以調整臟腑、疏通經絡、行氣活血、理筋整復。通過經常刺激某些穴位，可以改善局部神經營養，促進神經細胞和神經纖維的恢復，改善肌肉的營養代謝，增強肌肉的張力、彈力、活力和耐力，解除肌肉痙攣，增加關節活動度，矯正畸形［7］。

藥浴是通過水的熱效應，擴張皮膚毛細血管，促進血液循環，有利于中藥的吸收利用，我科自研自制的中藥藥浴方具有活血通絡、補腎、止痙、開竅醒腦的功效。通過藥物和水的有機結合，可以緩解肌張力，增強肌力，改善協調性，提高平衡能力，糾正步態。功能訓練是根據神經生理發育規律通過反復規則地刺激，促進正常的運動發育和反射，抑制異常姿勢和病理反射。對腦癱患兒運動功能長期強化訓練還可以促進腦神經細胞復蘇，使損傷部位周圍殘存的神經細胞代償其功能，使運動障礙的肢體功能得到恢復［8］。小兒出生后最初半年內，腦組織發育尚未成熟，神經髓鞘未完全形成，腦損傷所致的運動障礙處于初級階段，姿勢異常尚未固定化，早期治療促使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中，功能得到較為有效的代償。因此腦癱的治療強調要“四早”即早發現、早診斷、早干預、早治療。本文對我院綜合治療的332例腦癱患兒經過回顧性分析發現，1歲內有效率為94%，1～3歲有效率為86%，3歲以上有效率為82%，說明腦癱患兒的早期診治是決定其今后發展和預后的關鍵因素。

腦癱的早期表現缺乏特異性，易被誤診或漏診，多數在1歲后不能站立行走才來就診，給治療帶來許多困難，因此早期診斷極為重要，同時加強圍產期保健，對于高危因素的新生兒要定期隨訪，及早發現異常情況，及早干預，一旦確診為腦癱更應及早開始綜合康復治療，年齡越小，康復有效率越高。

1 李敬滿，施榮富，楊花芳，等.影響腦性癱瘓患兒預后的家庭因素相關分析.河北醫藥，2010，32:3192-3193.

2 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志，2005，43:262.

3 中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫學與康復雜志，2007，29:309.

4 李樹春主編.小兒腦性癱瘓.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2000.5.

5 肖平田主編.高壓氧治療學.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.244.

6 佘瑞濤［2009年廣州中醫藥大學(針灸推拿學院)碩士畢業生.靳三針治療小兒腦癱臨床與實驗研究.中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2009.

7 李曉捷主編.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術.第1版.北京:人民衛生出版社，2010.397-399.

8 唐海寧.康復治療腦性癱瘓37例療效觀察.中國臨床康復，2002，6:3539.