術前呼吸功能訓練在老年腫瘤患者術后呼吸系統并發癥中的影響

魏敬妙 王海燕 李新省 趙雪峰

肺部感染等呼吸系統并發癥是老年腫瘤患者上腹部手術術后常見的并發癥，嚴重時可威脅患者的生命。呼吸功能訓練可以改善患者肺功能，有研究發現術前呼吸功能訓練可以減少胸腹部手術患者術后呼吸系統并發癥的發生［1，2］，我們對比觀察了我科2009年3至6月老年患者行上腹部腫瘤手術切除患者術前應用呼吸訓練對呼吸系統并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，其中男28例，女20例;年齡60～75歲，按原發病、術前胸片和肺功能，性別，以及有無吸煙史配對分成常規手術組(常規組)和術前呼吸訓練組(訓練組)，每組24例。觀察2組患者胸片，血氧飽和度，術后肺部感染發生率等指標。

1.2 方法

1.2.1 術前健康教育:所有患者術前告知注意個人衛生，預防感冒。對有吸煙史患者術前絕對戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥以及術后臥床不活動對呼吸的影響。

1.2.2 呼吸功能訓練:訓練組患者除常規術前健康教育外，進行如下術前呼吸功能訓練。

1.2.2.1 呼吸功能訓練［3，4］:①腹式深呼吸:取半臥位或平臥位，全身肌肉放松，靜息呼吸，經鼻吸氣，從口呼氣;同時在上腹部放置1個沙袋以進一步提高腹壓。吸氣時，上腹部對抗沙袋的壓力將腹部徐徐隆起，呼氣時腹部緩緩下沉。沙袋既可吸引患者的注意力，又可誘導呼吸的方向和部位。吸呼時間之比為1∶2或 1∶3，呼吸頻率為 7 ～8 次/min，10 ～15 min/次，2 次/d。一般患者入院即開始，術前1 d結束。②縮唇式呼吸:吸氣時放松腹部和下胸部，緊閉嘴唇用鼻深吸氣，腹部在吸氣時鼓起，使膈肌在最大程度下降，呼氣時將口唇縮起似吹口哨樣“O”型，使氣體通過縮窄的嘴緩緩呼出，持續緩慢呼氣，同時收腹，10～15 min/次，2次/d。③人工阻力呼吸:選合適的氣球，容量為800～1 000 ml，先深吸氣，然后盡力把肺內氣體吹進氣球內，3～5 min/次，2次/d。3種方法可以增加患者的肺活量和最大通氣量，訓練時交替進行，從患者入院即開始進行，手術當天暫停，護士對其訓練過程進行監督和指導。

1.2.2.2 有效咳嗽訓練:患者盡可能取坐位，采用腹式呼吸，要深而慢，屏氣3～5 s，然后用口緩慢呼氣，呼氣越多越好。做第2次深呼吸時，吸氣后屏氣3～5 s，然后軀干略向前傾，兩側手臂屈曲，手放在兩側胸壁下部，內收并稍加壓，咳嗽時腹肌用力收縮，腹壁內陷。用力從胸部深處進行連續2次短而有力的咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳出，停止咳嗽并縮唇將剩下氣體盡量呼出，重復。每天訓練4次，餐前30 min或就寢前進行，每次15 min。同時在咳嗽時扣擊后胸壁，振動支氣管內的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。

1.2.2.3 呼吸量鍛煉:使用具有鼓勵性的呼吸量測量計，它通過深呼吸運動可以使上下滑動的指針顯示并記錄吸氣容積來“鼓勵”患者，使患者的每次嘗試都有所提高，能看到通過練習后呼吸功能指標的改善，還可使護士評估患者鍛煉效果。

1.3 觀察指標 所有患者術前常規胸片、肺功能檢查，術后常規鼻導管吸氧3 d，術后3 d常規床旁胸片檢查，并檢查體溫、白細胞、心率和血氧飽和度和肺部聽診情況，心率和血氧飽和度每天取4個時點，記錄3 d的結果，取平均值;如有必要，行血氣分析。圍手術期如發生其他嚴重并發癥，如大出血、吻合口瘺等則剔除。

1.4 統計學分析計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

入組患者發生較嚴重并發癥5例，予以剔除，其中訓練組2例，對照組3例。訓練組血氧飽和度較對照組升高，心率較對照組下降(P＜0.05)，肺部感染發生率降低，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 肺部感染率、血氧飽和度和心率比較

3 討論

呼吸系統并發癥是老年腫瘤患者上腹部手術術后常見的并發癥，由于手術創傷與傷口疼痛，患者不能進行有效呼吸、咳嗽和排痰，可出現肺不張、肺部感染和患者氧合差等并發癥，嚴重時可以威脅患者的生命。目前臨床上對其治療多以應用抗生素和化痰藥物為主。現有的證據已經證實，肺康復、包括呼吸功能訓練可以改善COPD患者的肺功能，提高氧合和生活質量，并且對于其他肺部疾患的治療也有積極作用，其對術后患者呼吸系統并發癥也可能存在積極作用。有研究發現呼吸訓練對預防和減少老年上腹部手術患者術后呼吸系統并發癥也有一定作用，我們的研究也證實了這一點。

術前指導患者進行呼吸功能鍛煉，能提高潮氣量，增加呼吸道壓力，使肺泡擴張完全，進行充分氣體交換，糾正缺氧;能增加術后肺容積，使血氣結果、呼吸狀態等肺功能指征得到改善;能鍛煉呼吸肌，提高患者的心肺功能儲備，為安全度過圍手術期的應激創造有利條件;能使患者掌握有效排痰方法，減輕因咳痰動作牽拉所致傷口的疼痛感，從而減少因此引起的咳痰減少及呼吸道梗阻;通過呼吸功能訓練，還可使患者掌握正確的呼吸方法，減少淺快呼吸，從而改善低氧血癥和防止術后肺炎、肺不張等并發癥的發生，為患者安全度過圍手術期創造了有利條件。

1 孫麗珍，鄧國防，袁艷珍，等.呼吸訓練器聯合常規呼吸訓練在肺葉切除圍手術期應用的療效觀察.護士進修雜志，2009，24:937-938.

2 張輝琴，劉小燕，劉靜.高齡患者圍手術期行呼吸訓練預防呼吸道并發癥的探討.當代護士(學術版)，2007，12:28-30.

3 胡暉，譚秀萍，李曉松.開胸手術圍手術期應用系統呼吸訓練的效果觀察.中國醫療前沿，2009，14:96-97.

4 王鳳霞，王平.開胸手術患者圍手術期呼吸訓練與護理98例.中國實用醫藥，2009，14:193-194.