護理干預(yù)在腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能的效果評價

李茂娟

云南省羅平縣人民醫(yī)院普外科，云南 羅平 655800

資料顯示［1］，腹膜炎是細菌侵襲腹腔臟器發(fā)生感染所引起的疾病，以腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐及白血球升高等為主要癥狀。臨床上腹膜炎的治療方法可分為非手術(shù)和手術(shù)兩種。腹膜炎在治療上以消除致病因為主，根據(jù)不同病因采取不同治療措施。腹膜炎手術(shù)患者，由于術(shù)后需臥床休息，胃腸蠕動減少導(dǎo)致胃腸功能得不到及時恢復(fù)，容易使毒素被吸收，易產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利因素。為預(yù)防腹膜炎患者術(shù)后腸胃功能紊亂的產(chǎn)生、減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者胃腸功能的恢復(fù)、促進早日排氣，我院采用護理干預(yù)方法對腹膜炎術(shù)后患者進行護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取我院2011年1月～2012年4月收治的78例采取手術(shù)治療的腹膜炎患者，按照患者自愿原則隨機將其分為兩組，每組39例。觀察組39例患者，年齡在18～76歲之間，平均年齡 (36.4±3.5)歲，其中男性22例，女性17例，原發(fā)性腹膜炎2例，繼發(fā)性腹膜炎37例。對照組39例患者，年齡在19～75歲之間，平均年齡 (34.8±3.7)歲，其中男性23例，女性16例，原發(fā)性腹膜炎1例，繼發(fā)性腹膜炎38例。兩組患者均采用全麻進行手術(shù)，且兩組患者的基本資料、臨床癥狀及手術(shù)方法比較無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，存在可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 采用護理干預(yù)法在手術(shù)前對患者講解，使患者和家屬認識到術(shù)后早期活動可防止并發(fā)癥的發(fā)生［2］;在術(shù)后對患者進行早期活動方法的指導(dǎo)，多與患者溝通，掌握患者的心理變化;手術(shù)24 h后對患者進行擦浴，并用熱水每晚泡腳以促進血液循環(huán)，配合遠紅外線理療法和腹部按摩法進行腹部理療，以增加胃腸蠕動功能的恢復(fù)。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理法對患者進行常規(guī)護理，術(shù)前及術(shù)后均沒有對早期活動進行講解及指導(dǎo)，沒有及時掌握患者心理變化，但同樣在手術(shù)24 h后對患者進行擦浴，并用熱水每晚泡腳以促進血液循環(huán)，配合遠紅外線理療法和腹部按摩法進行腹部理療，以增加胃腸蠕動功能的恢復(fù)。

1.3 效果評價標準［3］術(shù)后每2小時用聽診器對患者進行聽診，主要檢測腸鳴音恢復(fù)時間，并詢問患者首次排氣及排便時間。以腸鳴音恢復(fù)時間的早晚作為評價標準，24小時內(nèi)為恢復(fù)好，24－48小時為恢復(fù)較好，48小時以上為恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，用χ2檢驗作為計量資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較 觀察組與對照組的患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)率比較分別為97.44% (38/39)、92.31%(36/39)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較 (n%)

2.2 兩組恢復(fù)指標比較［4］兩組術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.05)，比較結(jié)果見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標比較

3 討論

臨床上將腹膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類［5］。原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，多數(shù)是由病原菌經(jīng)血循環(huán)等途徑感染所致，故發(fā)病者多為體質(zhì)虛弱或抵抗力低下;繼發(fā)性腹膜炎在臨床常見，主要由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔或損傷破裂所致，致病菌一般為混合型。腹膜炎的治療方法一般有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，以手術(shù)治療較常用。胃腸蠕動功能的恢復(fù)，是腹膜炎術(shù)后的一個重要過程，術(shù)后早期活動能增強體內(nèi)臟器代謝能力，提高交感神經(jīng)的興奮性，對胃腸蠕動功能的恢復(fù)起重要促進作用［6］。同樣對腹部按摩可加速胃腸血運，刺激胃腸神經(jīng)使胃腸蠕動反射性增強，使氣體早日排出。術(shù)后腹部紅外線理療通過對皮膚感受器的刺激，起到調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)和促使腹部毛細血管擴張的作用［8］，加速血液循環(huán)，增強新陳代謝，從而達到促進胃腸蠕動功能恢復(fù)的作用。

采用護理干預(yù)法對腹膜炎術(shù)后患者進行護理，在普通護理的基礎(chǔ)上增加了心理干預(yù)護理，使患者在接受治療時放下心理負擔(dān)，減輕對手術(shù)的恐懼感，在術(shù)后對患者進行耐心的早期活動指導(dǎo)，促進胃腸蠕動功能及早恢復(fù)，提高了患者手術(shù)后的自我護理能力，達到術(shù)后早排氣、早進食的目的，并減少感染，避免術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。而常規(guī)的護理雖然也做到對患者進行溫水足浴、腹部按摩及相應(yīng)的理療工作，但是沒有在思想上幫助患者正確認識腹膜炎術(shù)后的康復(fù)工作，往往由于患者術(shù)后的緊張心理，不敢活動而對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到了阻礙的作用，達不到預(yù)期的恢復(fù)效果。

綜上所述，護理干預(yù)法對于腹膜炎術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到了相當(dāng)重要的作用，尤其以心理疏導(dǎo)、減輕患者心理壓力尤為重要。采用護理干預(yù)法在腹膜炎患者術(shù)后康復(fù)中，縮短患者首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間，收到了較好的效果。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:538－541.

［2］李風(fēng)真.急性腹膜炎患者的術(shù)后護理體會 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9):267－268.

［3］張彩莢.護理干預(yù)促進腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9):551－552.

［4］韓國芳.針灸對腹部術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的影響［J］.中國民間療法，2010，18.(8):11.

［5］陳永彤，方文，諸蕊玉等.腹部術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響［J］.中華護理雜志，2001，36(11):834－835.

［6］黃根梅，徐彩娟.腹部手術(shù)后胃癱患者的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2004，10(39):753.

［7］李茂良.急性腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥50例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，10(39):125－126.

［8］張弘彬，孫文郁，楊大業(yè)等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):9 8.