產婦康撫對剖宮產術后純母乳喂養關系的研究

山東省東明縣婦幼保健院（274500）李玉姣

母乳喂養有利于產婦的恢復和新生兒的健康成長，母乳喂養率是評價愛嬰醫院的重要指標。隨著近年來剖宮產率日漸增高，如何提高剖腹產術后純母乳喂養率已成為產科護理工作的一個重要課題。而產婦康撫是一項新興的產后康復新技術，是結合產后婦女身體及心理特點，融合現代康復醫學、心理學、音樂治療學、色彩學、推拿學等多學科的理論和技術，通過專業的康撫手法與技術，采用專用產婦康撫精油進行治療的方法。針對剖宮產術后純母乳喂養率偏低的現象，我院于2010年10月～2012年3月應用產婦康撫技術對112例剖宮產產婦進行治療，產婦術后純母乳喂養率明顯提高，效果良好。現將其總結匯總旨在為臨床工作者提供一參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組單胎足月妊娠剖宮產、母嬰健康、無哺乳禁忌癥的初產婦218例。年齡20～32歲。將其隨機分為觀察組112例和對照組106例，兩組產婦在年齡、孕次、孕周、新生兒評分、新生兒性別及體重等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照促進母乳喂養的護理常規進行護理。①孕婦入院后進行母乳喂養宣教，講解母乳喂養的益處及正確哺乳姿勢，使孕婦樹立母乳喂養的信心。②剖宮產術后行母嬰皮膚接觸30min，并教會產婦及家屬方法，使新生兒正確吮吸，建立以吮吸反射為基礎的口-乳反射。③鼓勵產婦術后早期下床活動，督促并幫助產婦按需哺乳，哺乳后用手擠法排空乳房。

1.2.2 觀察組 除應用對照組的方法外，在專用產婦康撫室對產婦進行產婦康撫。①在輕柔的音樂氛圍中，產婦取仰臥位，操作者將疏通康撫精油3～5滴均勻涂于雙手掌輕揉胸部進行康撫。②用兩拇指自膻中穴到乳頭分推。③一手托住一側乳房，另一手小魚際肌揉乳房，從乳房根部放射匯聚揉至乳頭。④然后一手托住一側乳房，另一手示指、中指、無名指、小指指腹以同樣方向點揉乳房。⑤用大小魚際環揉整個乳房，同時點按乳根穴，雙手拇指由乳根處向乳頭方向梳理乳腺管，兩手法交替進行。⑥以同樣方法康撫另一側乳房。⑦拇指點按缺盆、膻中、合谷、少澤、乳根等穴，雙側操作同時進行。共操作20～40min，每天2次。在整個康撫過程中注意傾聽產婦的反應，了解產婦飲食、睡眠情況并進行休息、母乳喂養等指導。

1.3 評價指標 記錄并統計產婦初始泌乳時間，產后第4d泌乳量，產后第4d純母乳喂養率，并對結果進行分析。

1.4 統計學方法 計量資料的比較采用u檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組產婦初始泌乳時間、產后第4天泌乳量、純母乳喂養率比較，結果見附表。

3 討論

按照“促進母乳喂養成功的十點措施”及創建愛嬰醫院的要求，出院時母乳喂養率應達到89%以上[1]，但近年來我國剖宮產率日漸增高，由于剖宮產術后生理、心理等因素的影響，剖宮產術后母乳喂養率較順產產婦明顯偏低，不能適應現代產科的要求。支持剖宮產術后早期母乳喂養，促進產婦早泌乳，以使能順利進入產后4個月的純母乳喂養，已成為產科護理工作的一個課題。

剖宮產術對母乳喂養的影響因素包括術后的體位限制、疼痛、產婦的認知及心理因素等[2]。通過產婦康撫的特殊撫慰手法，結合中醫經絡和穴位理論施術于產婦體表，對人體皮膚及視、聽等感覺器官的作用，刺激產婦大腦皮層和身體局部，起到促進血液循環、舒緩放松心情、消除焦慮、抑制不良情緒、調節身體機能、調整臟腑、疏通經絡、行氣活血的作用，以達到促進產婦泌乳的效果。

附表 兩組產婦初始泌乳時間、產后第4d泌乳量、純母乳喂養率比較

有文獻報道，剖宮產產婦初乳分泌較陰道分娩產婦延遲，乳量減少，純母乳喂養率低于陰道分娩產婦，這可能與剖宮產產婦產后催乳素分泌減少有關[3]。康撫按摩可以直接作用于胸廓的血管、神經和乳腺管，通過促進血液循環和局部營養供給，刺激神經末梢引起催乳素釋放以及刺激上皮細胞、疏通乳腺管等機理，促進乳汁分泌或幫助淤積乳汁排出[4]。同時消除產婦精神上的緊張和疲憊，舒緩心情，使產婦感到安全和放松，得到充分的休息，有效促進乳汁的分泌。而足夠的睡眠、可口的營養豐富飲食、穩定的情緒和良好的健康狀態恰是保證泌乳的前提條件[5]。在進行康撫操作的同時，可通過與產婦交談，了解產婦生理、心理情況，有針對性地對產婦進行母乳喂養指導，可使產婦掌握全面的母乳喂養知識及操作技巧，盡早樹立母乳喂養的信心，有效地提高母乳喂養率[6]。從附表中統計的結果可以看出，經過產婦康撫后，產婦初始泌乳的時間明顯縮短，產后第4d泌乳量、純母乳喂養率有大幅度提高。

綜上所述，通過對剖宮產術后的產婦實施產婦康撫，可以縮短初始泌乳時間，增加泌乳量，提高純母乳喂養率，符合愛嬰醫院的要求，安全有效且無不良反應，是產科值得推廣的一項新技術。