頭、體針配合治療假性球麻痹臨床觀察

雷秋慧

（靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400）

頭、體針配合治療假性球麻痹臨床觀察

雷秋慧

（靜寧縣人民醫院，甘肅 靜寧 743400）

頭針；體針；假性球麻痹

假性球麻痹是腦卒中的嚴重并發癥之一，它的主要臨床癥狀為吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，構音障礙等。筆者近年來采用頭、體針配合治療腦卒中后假性球麻痹，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均為我院住院病例，經頭顱CT或MRI確診腦卒中，且有假性球麻痹癥狀者。隨機分為治療組32例，對照組31例。

1.2 診斷標準

吞咽困難，飲水嗆咳，構音障礙，聲音嘶啞；咽反射存在；無舌肌萎縮及震顫；伴有病理性腦干反射陽性；情感障礙；有兩次或兩次以上腦卒中史；洼田氏飲水試驗評分大于2分。

1.3 排除標準

有意識障礙患者；真性球麻痹患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用頭、體針配合針刺法治療。頭穴選擇參照《頭針穴名國際標準化方案》，選取額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線。均取健側頭穴。局部皮膚消毒后，選用2寸毫針快速進針，捻轉速度每分鐘在200次左右，進針后持續捻轉2～3分鐘，留針5～10分鐘，反復操作2～3次即可。體穴取上廉泉、內大迎（位于下頜骨內側緣、下頜角前下1寸凹陷處）、翳風、內關、人中、印堂、上星、百會、風池、金津、玉液。先點刺金津、玉液（囑患者張口，舌體卷向上腭，快速點刺）；再刺內關，用2寸毫針直刺12～25 mm，用瀉法；然后刺人中向鼻中隔方向斜刺8～10 mm，采用雀啄瀉法，以流淚或眼球濕潤為度；刺上廉泉、內大迎，均用2.5寸毫針向舌根方向斜刺1.5寸，行捻轉瀉法，使患者舌體或咽部有麻脹或堵塞感；翳風、風池用3寸毫針直刺2.5寸，行捻轉補法；印堂、上星、百會用平補平瀉法。以上穴位每天針刺1次，每次留針30分鐘，15天為一個療程。

2.2 對照組

對照組只選取治療組體穴針刺，操作方法同治療組。

3 結果

3.1 療效觀察

采用洼田氏飲水試驗評分作為觀察指標。患者端坐，觀察其喝下30m l溫開水所需時間及嗆咳情況，據此將吞咽功能分為5級。1級：能順利地一次飲完，時間≤5 s，計0分；2級：能一次飲完，但時間超過5 s，或分兩次以上飲完，不嗆咳，計2分；3級：能一次飲完，但有嗆咳，計4分；4級：分兩次以上飲完，有嗆咳，計6分；5級：屢屢嗆咳，全量飲完困難，計8分。

3.2 療效評定標準

痊愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；好轉：吞咽障礙稍有改善，飲水試驗評定3級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定3級以上。

3.3 治療結果（見表1）

表1 兩組療效比較[n（%）]

由表1可知，治療組愈顯率為56.3%，對照組為29.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療組療效優于對照組。

4 討論

假性球麻痹屬中醫“喉痹”范疇。由腦卒中所致的吞咽障礙病癥在咽，病位在腦，多為陰陽失調，氣血上逆，或痰濕壅盛，氣血郁阻以致髓海失調，竅閉神匿，關竅不利所致。《素問·脈要精微論》指出，“頭者，精明之府”，說明頭部與人體內的各臟腑器官的功能有密切的關系。頭為諸陽之會，人體的經氣通過經脈、經別等集中于頭面部。有實驗研究顯示，頭針對改善腦部供血、溶解血栓及形成新的血管旁路非常有利[1]。中風后腦竅蒙閉，神不導氣于口舌咽喉等關竅，取頭針額中線能寧神定驚，利咽開竅。頂顳前斜線、頂顳后斜線能強筋健骨，調和營衛，通絡祛瘀，顳前線能專治頭面部疾病及失語。體針多取上廉泉、內大迎、翳風等局部體穴，即“腧穴所在，主治所在”。金津、玉液點刺可去瘀生新，疏通舌體氣血，配以內關、人中調神導氣，印堂、上星、百會、風池可醒腦開竅，調理髓海。故頭、體針配合臨床療效更為顯著。

[1]肖曉華.頭穴透刺電針治療缺血性中風臨床觀察[J].上海針灸，2008，27（6）：8.

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B

1671-1246（2012）16-0139-01