N末端前腦鈉肽在急性心肌梗死患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

陳心濤 楊毅博 張姝

急性心肌梗死發(fā)病率逐年增加，因較高的死亡率和致殘率，成為患者死亡的常見病因之一，早期的心功能評(píng)估對(duì)急性心肌梗死患者選擇最佳的治療策略和判斷預(yù)后有很重要的意義。急性心肌梗死預(yù)后取決于左心功能受損的程度，而目前用于評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)有臨床心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)等。臨床研究證實(shí)［1］，急性心肌梗死后，血漿BNP水平與心功能明確相關(guān)，與短期和長(zhǎng)期死亡率的增加密切相關(guān)。在血漿中NT-proBNP分子與BNP分子以1:1的比例存在于血循環(huán)中，NT-proBNP比BNP更穩(wěn)定，可以通過檢測(cè)NT-proBNP濃度了解BNP濃度［2］。本為通過直接對(duì)比分析急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP濃度與心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)之間的關(guān)系，研究NT-proBNP能否準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)，間接推測(cè)血漿NT-proBNP濃度與急性心肌梗死患者短期和長(zhǎng)期死亡率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年5月因急性心肌梗死在我院住院的患者46例，所有患者在入院時(shí)經(jīng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖和肌鈣蛋白I檢查確診，發(fā)病小于48 h。其中男性32例，女性14例，平均年齡(61.6±11)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有慢性心功能不全、腎功能不全、年齡＞75歲、發(fā)病＞48 h。

1.2 方法 患者在入院時(shí)急診查床旁心臟超聲，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，抽血送檢血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)濃度，按Killip分級(jí)方法將患者分為Killip 1級(jí)組(12例)、Killip 2級(jí)組(15例)、Killip 3級(jí)組(13例)、Killip 4級(jí)組(6例)，分析評(píng)價(jià)各組間NT-proBNP及LVEF之間的差異。入院治療第7天再次評(píng)價(jià)心功能分級(jí)，抽血送檢血漿N末端前腦鈉肽(NT-proBNP)濃度及超聲測(cè)定LVEF，分析評(píng)價(jià)各組間NT-proBNP及LVEF之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》(2009)，16例患者入院時(shí)急診行PCI治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU，死亡1例。余30例直接入CCU常規(guī)治療，死亡2例。

在入院時(shí)，各組患者血漿NT-proBNP濃度均高于正常值，心功能Killip 2級(jí)組明顯高于Killip l級(jí)組，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001);Killip 3級(jí)組NT-proBNP濃度高于Killip 2級(jí)組(P＜0.05)，Killip 3級(jí)組與Killip 4級(jí)組未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。而左室射血分?jǐn)?shù)各組間均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中心功能Killip 2級(jí)與Killip l級(jí)組之間亦有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，與NT-proBNP有相似之處，提示AMI患者NT-proBNP濃度均有不同程度升高，而且心衰越重NT-proBNP濃度越高(見表1)。

住院治療第7天，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，按心功能分級(jí)重新分組后，各組間NT-proBNP濃度于LVEF仍顯示出差異，而Killip 3級(jí)組與 Killip 4級(jí)組在 NT-proBNP濃度與LVEF均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(見表2)。

表1 患者入院時(shí)Killip分級(jí)與NT-proBNP、LVEF水平

表2 患者入院7天時(shí)Killip分級(jí)與NT-proBNP、LVEF水平

3 討論

臨床上用于左心功能不全的常用評(píng)價(jià)方法是患者的癥狀、體征及心臟超聲等，內(nèi)源性腦利鈉肽(BNP)是一種多肽類激素，急性心肌梗死發(fā)生后，由于心室壁張力增加，血漿BNP水平明顯升高。臨床研究證實(shí)其血漿濃度隨心衰的嚴(yán)重性增加而升高，可作為急性心肌梗死患者預(yù)后、治療效果評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)［3］。

本文數(shù)據(jù)顯示急性心肌梗死患者血漿NT-proBNP濃度與心功能分級(jí)及左室射血分?jǐn)?shù)成明確相關(guān)性，隨著心功能分級(jí)的提高，LVEF逐漸下降，血漿NT-proBNP濃度逐漸升高。但在心功能3級(jí)和4級(jí)之間，雖然NT-proBNP濃度明顯升高，但兩組患者并未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析可能原因是急性心肌梗死后使用的Killip分級(jí)方法，Killip心功能3級(jí)和4級(jí)的患者均為嚴(yán)重的失代償性心功能不全，NT-proBNP濃度均明顯高于正常值數(shù)十倍甚至上百倍，巨大的偏差加上兩組患者樣本量相對(duì)較小導(dǎo)致。

綜上所述，血漿NT-proBNP濃度同LVEF一樣，能夠用于評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)，預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

［1］Mega JL，Morrow DA，De Lemos JA，et al.B-type natriuretic peptide at presentation and prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction:an ENTIRE-TIMI-23 substudy.J Am Coll Cardiol，2004，44(2):335-339.

［2］Mair J，Hammerer-Lereher A，Puschendorf B.The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of heart failure.Clin Chem Lab Med，2001，39:571.

［3］Jiang CY，Li N，Wang J.Use of B-type natriuretic peptide in evaluation of early percutaneous coronary invention in patient with acute coronary syndrome.Chin Med J，2004，117(8):1130-1134.