動脈灌注化療聯合放射治療45例中晚期食管癌

何少忠，孫新臣，肖震宇，熊士忠，賴景春，汪 琛，鐘 豪

（1.贛州市人民醫院 腫瘤內科，江西 贛州 341000；2.江蘇省人民醫院 放療科，江蘇 南京 210029）

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，就診時約50%的患者因轉移而不能手術切除[1]。本研究中，筆者采用動脈灌注化療聯合放射治療45例中晚期食管癌患者，取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年8月－2010年8月在本院就診的中晚期食管癌患者90例（男49例／女41例），年齡45～70歲，按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組45例（男24例／女21例），年齡（55.9±6.3）歲；組織學分型：鱗癌62.22%（28／45）、腺癌 37.78%（17／45），中期 64.44% （29／45）、晚期35.56%（16／45）；病 變 部 位；上 段 17.78% （8／45）、中 段62.22%（28／45）、下段20.00%（9／45）。對照組45例（男25例／女20例），年齡（56.3±6.8）歲，組織學分型：鱗癌60.00%（27／45）、腺癌40.00%（18／45），中期68.89%（31／45）、晚期31.11%（14／45）；病變部位：上段15.56%（7／45）、中段62.22%（28／45）、下段22.22%（10／45）。兩組中晚期食管癌患者性別比、病變部位等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用外照射治療，照射野范圍采用“上三下四”的原則。觀察組：放射治療同對照組，在治療的第1、4周，增加動脈灌注化療。局麻下股動脈穿刺插管，根據中晚期食管癌患者不同的病變部位選擇不同的進入血管。當插管到相應部位時注射造影劑，使病變處血管顯影。緩慢推注化療藥物，化療聯合用藥方案均為：順鉑（DDP）60mg／m2，5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg／m2，四氫葉酸（CF）200mg／m2。

1.3 療效評價

①完全緩解：造影顯示，食管癌患者病灶表面光滑，黏膜基本恢復正常，官腔可存在輕度狹窄及食管彈性較差。②部分緩解：食管癌患者病灶大部分消失，但邊緣欠光滑，可有小的充盈缺或小的龕影，也可有管壁光滑的較明顯狹窄。③疾病穩定無緩解：治療前后，食管癌患者病灶無明顯變化。④疾病惡化：食管癌患者管腔較治療前狹窄加重，黏膜破壞更加明顯[2]。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中晚期食管癌患者的近期總有效率91.11%高于對照組總有效率75.56%，差異顯著（χ2＝3.920，P＜0.05），見表1。觀察組中晚期食管癌患者的1、2、3年生存率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組食管癌患者近期療效比較 [n（%）]

表2 兩組食管癌患者生存率比較 [n（%）]

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，研究表明[3]其5年期生存率僅為6%～24%。同步放化療是一種新的食管癌綜合治療模式，已成為目前推薦的食管癌標準治療方法，其治療的局部緩解率可達到40%～60%[4]。鄭銀彬等[5]比較手術治療的70歲以上的食管癌44例（手術組）和非手術治療的70歲以上食管癌53例（非手術組）的臨床病理差異，以了解老年食管癌臨床特點及術后生命質量狀況，70歲以上老年食管癌術后TNM分期較晚，生命質量較差，應重視早期診斷，手術應有選擇性。葉宏勛等[6]探討動脈灌注化療聯合放射治療晚期食管癌的臨床應用價值，結論認為動脈灌注化療聯合放射治療是治療晚期食管癌的一種安全、可靠、療效滿意的治療方法。

文獻表明[7]，動脈灌注化療治療有增敏作用。動脈灌注化療可以局部給予多種化療藥[8]，這些藥物之間存在一定的協同作用，增強單藥的抗瘤效應，從而發揮最佳作用。辛穎等[9]將80例中晚期食管癌患者行相應食管段供血動脈造影及選擇性插管、灌注化療藥物，探討動脈灌注化療治療中晚期食管癌的療效，結論認為食管癌動脈灌注化療作為綜合治療中的一種主要方法，有較顯著的近期療效。本研究中，筆者在對照組采用放射治療，觀察組采用動脈灌注化療聯合放射治療。結果觀察組中晚期食管癌患者的近期總有效率91.11%高于對照組75.56%，差異顯著；觀察組中晚期食管癌患者的1、2、3年生存率高于對照組，差異顯著。提示動脈灌注化療聯合放射治療中晚期食管癌患者療效可靠，能明顯改善患者生存率。

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[2]王紀煌，肖紀南，陳萬泉.中晚期食管癌同時放、化療療效觀察[J].現代腫瘤醫學，2012，20（5）：961-964

[3]周儉.同步放化療聯合β－欖香烯注射液治療食管癌的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9（10）：69-71.

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[5]鄭銀彬，付茂勇，田東，等.70歲以上食管癌臨床特點及術后生命質量[J].川北醫學院學報，2012，27（1）：24-27.

[6]葉宏勛，尹小祥.介入化療聯合放療治療晚期食管癌[J].現代腫瘤醫學，2009，17（3）：480-482.

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[8]郭剛，陳秋芬，趙光鋒.介入化療聯合放療治療中晚期食道癌臨床觀察[J].海南醫學院學報，2012，18（2）：196-198.

[9]辛穎，康鑫崴，蒿景龍，等.中晚期食管癌動脈灌注化療的療效觀察[J].中國醫學創新，2009，6（27）：43-43.