入院時SIRS評分在多發傷患者預后判斷中的意義

彭文國，孔質彬

（中國人民解放軍第181醫院 急診科，廣西 桂林 541002）

多發傷患者往往病情危重，受累器官多，多器官功能障礙綜合征發生率高，并且病情進展快，病死率高，成為當今人類死亡的主要原因之一[1]。臨床醫護人員對多發傷病情的危重程度的準確預測對于多發傷的治療顯得尤其重要，目前對多發傷的評分有APACHEⅡ、A-PACHEⅢ、TRISS等[2]。全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS）于1992年由美國胸科協會和危重病協會聯合提出，由于其判斷標準較為寬松，對于評估危重病、創傷、ICU 患者的預后是一個簡單、有效的指標[3]。2010—2012年我院采用SIRS評分對多發傷患者的預后進行判斷，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2012年1月我院收治多發傷患者648例，男335例，女313例，年齡25～58歲，平均年齡（45.2±9.3）歲，每例均根據入院時心率（＞90次／min）、體溫（＞38℃或＜36℃）、呼吸（頻率＞20次／min）、白細胞計數異常（＞12×109／L或＜4×109／L或出現10%桿狀核細胞）作SIRS評分，每個參數代表1分，SIRS評分≥2為SIRS。

1.2 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，Logistic回歸模型用于SIRS評分與患者預后分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多發傷患者SIRS評分與患者休克率、ICU率分析

648例多發傷患者按SIRS嚴重程度分為非SIRS 415例和SIRS 233例，SIRS的發生率為36.0%，其中屬輕度（2分）156例（24.1%）、中度（3分）62例（9.6%）和重度（4分）15例（2.3%）。經χ2檢驗分析，多發傷的休克和ICU情況隨著SIRS評分增加，發生率不斷增高（P＜0.05）。見表1。

表1 多發傷患者SIRS評分與患者休克率、ICU率分析[n（%）]

2.2 多發傷患者SIRS評分與預后的關系

SIRS評分2、3、4死亡的相對危險性分別是非SIRS組的6.17（4.22～8.61）、9.23（7.65～12.39）、12.19（9.71～16.78）倍，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 多發傷患者SIRS評分與預后的關系

3 討論

由于創傷發生的不可預測性，嚴重多發傷的發生成為人類死亡的重要原因之一。加之，其結局嚴重度評價由于數據收集耗時以及許多數據在入院時不可獲得性，使得每個評分系統都存在一定的局限性，限制了臨床應用。多發傷是引起SIRS的重要病因之一，自SIRS的提出至今，已與APACHE評分、ISS評分等一樣能反映疾病的嚴重程度的評分系統，是目前一個判斷患者預后的重要工具。研究發現[4]，嚴重多發傷病情的發展以及SIRS等并發癥的發生，與機體的炎癥反應存在關系，創傷后機體免疫功能活躍，出現過度炎癥反應狀態，致使大量炎癥介質釋放，造成機體損害；同時機體的免疫防御功能受到抑制，增加了繼發損傷的危險性。唐云芳[5]研究認為，創傷后免疫紊亂的發生機制十分復雜，而不是單純的免疫抑制，可發生在反應的多個環節，如致炎因子與抗炎因子不平衡等，高血濃度的持續性抗炎癥指標，是預后不佳的危險指標。張劍鋒等[6]研究發現，急診患者中SIRS評分的各項指標以白細胞計數異常最為常見，其次為體溫異常、脈搏增快和呼吸頻率異常，機體對感染的主要應激反應表現為體溫升高、血白細胞升高，分析原因與急診患者中創傷者居多有關，如病情得不到及時有效的控制，會出現嚴重的代謝失常，發生呼吸急促、血壓不穩定等。SIRS可以提示嚴重創傷和感染等不同疾病發展的共同途徑，已成為當今判斷患者預后的一個快速簡便工具[7]。

目前在多發傷預后的判斷和對治療的指導作用上，有關SIRS評分在臨床上的應用觀點尚不統一，部分學者認為SIRS評分系統不夠嚴謹，不能完全反映疾病的嚴重程度[8]。2008年王偉雄等[9]研究結果顯示，SIRS的發生與多發傷患者的預后存在密切關系，認為在救治過程中，應首先采取積極的抗休克治療，糾正微循環灌注不足，以保證組織的供血、供氧充足，防止“缺血－再灌注”對機體造成的“二次打擊”，一旦發生SIRS，在臨床尚無任何器官障礙時，仍應采取積極干預治療，阻止SIRS向MODS的發展，因此王偉雄等認為可將SIRS的發生及嚴重程度判斷作為多發傷患者預后和采取相應治療措施的重要依據。本研究中648例多發傷患者按SIRS嚴重程度分為非SIRS 415例和SIRS 233例，SIRS的發生率為36.0%，其中屬輕（2分）、中（3分）、重（4分）度SIRS分別是156例（24.1%）、62例（9.6%）、15例（2.3%），輕度提示機體處于急性應激反應狀態，說明機體正在調動全身免疫系統來清除外來有害因素，隨著SIRS的加重，病情則繼續惡化，經χ2檢驗分析，多發傷的休克和ICU情況隨著SIRS評分增加，發生率不斷增高（P＜0.05）；并且，SIRS評分2、3、4死亡的相對危險性分別是非SIRS組的6.17（4.22～8.61）、9.23（7.65～12.39）、12.19（9.71～16.78）倍，差異有統計學意義（P＜0.01）。

綜上所述，入院SIRS評分與疾病嚴重度密切相關，具有獨立預測多發傷患者預后的價值并且其評分標準簡便易得，值得臨床推廣應用。

[1]萬娜薩，何先弟.多發傷患者入科血糖與病情程度及預后的關系[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1218-1219.

[2]楊巧云，劉文明，俞建峰.嚴重多發傷患者血糖和細胞免疫功能變化及與預后的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（5）：115-116.

[3]李新穎.應用APACHEⅡ評分和SIRS評分對膿毒癥患者預后評估的研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：117-118.

[4]金善恩，楊向紅，孫仁華，等.嚴重多發傷患者血漿血管性假血友病因子含量的動態變化及其臨床意義[J].浙江創傷外科，2010，15（3）：392-393.

[5]唐云芳.多發傷患者致炎因子與抗炎因子的變化及預后價值[J].放射免疫學雜志，2011，24（2）：237-239.

[6]張劍鋒，李超乾，彭雯，等.急診患者全身性炎癥反應綜合征評分與預后的相關性分析[J].廣西醫科大學學報，2010，27（3）：408-410.

[7]張劍鋒，李超乾，李崢，等.SIRS評分預測急診科搶救室病人預后的臨床研究[J].蛇志，2011，23（1）：26-28.

[8]鄭勝永，何先弟，汪華學，等.多發傷患者預后因素分析[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（9）：903-904.

[9]王偉雄，劉堅義，馮駿.入院SIRS評分預測多發傷患者預后的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（3）：285-287.