地佐辛與曲馬多于術后早期鎮痛效果觀察

陳衛彤

（梅州市人民醫院，廣東 梅州 514031）

術后疼痛是急性創傷性疼痛的一類，特別是術后早期疼痛，這是一種大多數患者難以忍受的最嚴重的疼痛。疼痛不止給病人帶來了多重創傷，也引起生理功能紊亂及機能失調，嚴重時還影響疾病的轉歸。因此，術后鎮痛是減輕患者術后疼痛的有效途徑。本研究現將地佐辛與曲馬多用于術后早期鎮痛，觀察地佐辛與曲馬多單用及聯用的鎮痛療效情況，探討地佐辛與曲馬多在術后鎮痛的安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月－2012年5月進行全麻手術患者作為研究對象，總共120例，男性56例，女性64例，年齡18～60歲，體重39～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級，全麻手術種類：胸外科手術24例，腹腔鏡膽囊切除術32例，盆腔手術36例，骨科手術28例。隨機分為地佐辛組（A組）、曲馬多組（B組）、地佐辛聯合曲馬多組（C組）共三組，每組40例。三組患者在性別、年齡、體重及疾病等基本資料方面進行比較，均無顯著性差異，并完成手術。

1.2 方法

三組患者均采用插管全身麻醉進行手術，手術完成前20min靜脈注射負荷量，地佐辛組給予0.8mg／kg地佐辛注射液，曲馬多組給予14mg／kg曲馬多注射液，地佐辛聯合曲馬多組給予含有0.2mg／kg地佐辛與10mg／kg曲馬多的注射液。

1.3 觀察指標

觀察患者醒后5、10、15、30、60min的疼痛評分、鎮靜評分、舒適度評分，觀察24h的不良反應例數，其中，鎮痛效果采用VAS評分：評分范圍0～10分，＜3為良好，3～4為基本滿意，＞5為鎮痛差；舒適度評分（BCS）：范圍0～4級，0級為持續疼痛，1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重，2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉動體位時輕微疼痛，3級為深呼吸也無痛，4級為咳嗽時也無痛；鎮靜評分（Ramsay）：1分為能定向，安靜合作，2分為入睡，但對語言有反應，3分為入睡，對疼痛又反應或反應遲鈍，4分為入睡沒有反應[1－2]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 10.0進行數據處理，計量數據以均數±標準差（）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后早期鎮痛效果比較

將三組患者手術后5、15、60min的VAS評分、BCS評分及Ramsay評分結果進行統計及比較，具體比較結果見表1。

表1 三組患者VAS、BCS、Ramsay評分比較（分，）

表1 三組患者VAS、BCS、Ramsay評分比較（分，）

時間（min）VAS A B C BCS A B C Ramsay A B C 5 5.31±1.015.25±0.805.01±0.872.64±1.382.56±1.352.68±1.482.3±0.52.5±0.42.4±0.215 4.25±0.874.23±1.034.03±0.912.81±1.262.65±1.652.57±1.642.4±0.62.7±0.22.5±0.360 2.78±1.202.91±1.212.43±0.782.65±1.482.28±1.412.67±1.522.5±0.32.4±0.42.5±0.5

2.2 三組患者不良反應比較

地佐辛組患者頭痛頭暈、嗜睡共7例，發生率為17.5%，曲馬多組患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、便秘共22例，發生率為55.0%，地佐辛聯合曲馬多患者頭痛頭暈、嗜睡、便秘共19例，發生率為47.5%，三組中B組、C組不良反應發生率比A組有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

曲馬多是一種作用于中樞系統的中等強度鎮痛藥，具有鎮痛作用強，成癮性低，耐受性和依賴性低的優勢，臨床上多用于減輕各種急性和慢性疼痛。此外，曲馬多沒有表現出典型的阿片類藥物的副作用如呼吸抑制、成癮性等，而其最常見的不良反應是惡心、頭暈、嗜睡、乏力出汗、嘔吐[3]。

地佐辛作為阿片受體激動－拮抗劑，對κ受體完全激動，產生鎮痛作用，以及脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制；對μ受體有拮抗作用，降低患者對藥物的依賴性。因此，地佐辛可用于緩解手術后的疼痛現象，有效緩解患者的疼痛[4]。

結果表明，應用地佐辛聯合曲馬多對于術后鎮痛效果明顯比單用地佐辛或曲馬多的要好，且頭痛頭暈、呼吸抑制、嗜睡等不良反應的發生率甚至比單用曲馬多低。因此，地佐辛聯合曲馬多用于術后早期能有效緩解患者的疼痛，適合臨床應用。

[1]朱發龍.地佐辛與曲馬多應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].內蒙古中醫藥，2012（12）：87-88.

[2]王進軍.地佐辛用于開胸術后病人鎮痛的療效觀察[J].海峽藥學，2012（5）：102-103

[3]史鳴.曲馬多的臨床應用進展[J].中國實用醫藥，2009（24）：25-26.

[4]萬海方，曲丕盛，汪國香，等.地佐辛聯合曲馬多用于老年患者術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2012（2）：99-101.