足三里注射曲馬多聯(lián)合安定靜推用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

羅永紅 李雪蓮 初曉麗 汪 洋 張大微

廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518104

足三里注射曲馬多聯(lián)合安定靜推用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

羅永紅 李雪蓮 初曉麗 汪 洋 張大微

廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518104

目的探討曲馬多足三里注射聯(lián)合靜脈推注安定在分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果。方法400例足月產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各200例，觀察組給予曲馬多足三里注射聯(lián)合安定靜脈推注，對(duì)照組僅給予肘靜脈推注安定進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，觀察兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、新生兒窒息率等。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息率在兩組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定用于分娩鎮(zhèn)痛療效肯定，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

足三里；曲馬多；安定；分娩；鎮(zhèn)痛

分娩過(guò)程中的疼痛是多數(shù)婦女生命中所經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛，近年來(lái)因?qū)Ψ置涮弁吹目謶謱?dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率急劇上升[1]。分娩過(guò)程中的劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張、恐懼不安、合作困難等，機(jī)體因疼痛可增加兒茶酚胺的分泌，使血壓升高、心率加快，能量消耗增大，耗氧量增加，因此導(dǎo)致組織缺氧、宮縮乏力等，同時(shí)因強(qiáng)烈的子宮收縮造成胎盤(pán)血供減少、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率增加[2-3]。因此，如何減輕分娩過(guò)程中的疼痛，使產(chǎn)婦在清醒、無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行分娩成為近年來(lái)產(chǎn)科亟待解決的問(wèn)題之一。目前用于分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，筆者通過(guò)足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科

分娩的足月孕婦400例，年齡22～35歲，平均（29.7±7.6）歲，孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查證實(shí)為單胎、活胎、頭位，經(jīng)產(chǎn)前產(chǎn)科檢查無(wú)頭盆不稱等情況。上述所有產(chǎn)婦按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各200例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)前檢查等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組200例產(chǎn)婦于分娩潛伏期宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)緩慢靜脈注射地西泮（天津藥業(yè)焦作有限公司，H41020631）10 mg，3～5 min內(nèi)推完，進(jìn)入分娩活躍期后，宮口開(kāi)大3.0 cm時(shí)，給予雙側(cè)足三里穴位常規(guī)消毒皮膚，一次性無(wú)菌注射器垂直快速刺入肌層，上下提插，回抽無(wú)回血后分別給予鹽酸曲馬多注射液（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，H20013151）50 mg注射。

1.2.2 對(duì)照組 本組200例產(chǎn)婦分娩潛伏期宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)，給予肘靜脈安定緩慢推注，方法及劑量與觀察組相同，不給予曲馬多足三里注射。兩組產(chǎn)婦其余產(chǎn)科操作均相同，且于鎮(zhèn)痛劑注射完畢后均給予密切監(jiān)護(hù)，臥床休息，并有專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)估 采用Mulleetr鎮(zhèn)痛程度分級(jí)評(píng)分[4]：無(wú)痛為0分；輕微疼痛為1分；中度疼痛為2分；重度疼痛為3分；劇烈疼痛為4分。鎮(zhèn)痛效果：0～1分為滿意；疼痛程度由重度或劇烈疼痛（3～4分）減輕至中度以下疼痛（＜2分）為有效；評(píng)分為3～4分為無(wú)效。有效率=（滿意+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 產(chǎn)程資料 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、自然分娩、新生兒窒息等情況，并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果達(dá)滿意者112例，有效67例，無(wú)效21例，有效率為89.5%；對(duì)照組滿意73例，有效46例，無(wú)效81例，有效率為59.5%，兩組鎮(zhèn)痛效果有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 產(chǎn)程資料比較

觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息率在兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率快速增高，與世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的比例15%相比，已經(jīng)顯著增高，這與近年來(lái)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中劇烈疼痛的恐懼有著不可分割的關(guān)系[5]。關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，早在1992年，美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院（ACOG）的分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)就已經(jīng)指出，分娩鎮(zhèn)痛的理想方法應(yīng)具備下列特征：（1）給藥方便、起效時(shí)間短、效果可靠、能夠滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求；（2）鎮(zhèn)痛過(guò)程中產(chǎn)婦神志清醒，能夠參與分娩，必要者應(yīng)能夠滿足手術(shù)需要；（3）避免運(yùn)動(dòng)阻滯，對(duì)子宮收縮及產(chǎn)婦活動(dòng)無(wú)影響；（4）母嬰影響較小，不造成新生兒及產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)及嚴(yán)重副作用。目前臨床應(yīng)用較多的分娩鎮(zhèn)痛手段主要有蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外隙聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛（即腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛）、笑氣吸入鎮(zhèn)痛、硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛、皮內(nèi)注射鎮(zhèn)痛以及靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等[6-7]。近年來(lái)，穴位針刺鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用受到越來(lái)越多的關(guān)注，其機(jī)制是通過(guò)相應(yīng)穴位的針刺，產(chǎn)生刺激信號(hào)，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)激活腦或脊髓相應(yīng)級(jí)別的鎮(zhèn)痛機(jī)制，使之抑制感覺(jué)信號(hào)的傳遞，提高痛覺(jué)“閾值”，從而起到鎮(zhèn)痛作用[8]。

足三里是中醫(yī)十二經(jīng)脈“足陽(yáng)明胃經(jīng)”主要穴位，過(guò)去臨床常用于胃腸道疾病的治療，近年來(lái)在鎮(zhèn)痛方面足三里穴位的應(yīng)用取得了較大臨床進(jìn)展。對(duì)該穴位進(jìn)行針刺，由于針刺產(chǎn)生的外周炎癥，引起PAG部位I型白細(xì)胞介素-l受體基因（IL-1RI mRNA）表達(dá)升高的現(xiàn)象被抑制，從而引發(fā)了痛覺(jué)閾值的升高，同時(shí)因針刺足三里引起下丘腦增加了膽囊收縮素A受體和B受體基因的表達(dá)，從而起到鎮(zhèn)痛作用[9]。安定為苯二氨 類藥物，具有鎮(zhèn)靜和中樞性肌肉松弛作用，分娩期緩慢靜脈注射具有明顯加速宮頸擴(kuò)張作用，可縮短第一產(chǎn)程。曲馬多屬于人工合成非嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，該藥物通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛相關(guān)特異性受體相結(jié)合而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制作用，且耐藥性與藥物依賴性較低，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響[10]。兩者聯(lián)用是非常理想的分娩鎮(zhèn)痛及縮短產(chǎn)程之方法，藥物價(jià)格低廉，簡(jiǎn)單、快速、有效、安全，值得在基層醫(yī)院推廣。筆者通過(guò)足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合安定緩慢靜推用于分娩鎮(zhèn)痛，并與單用安定靜推進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01），產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.01），剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒窒息率在兩組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。與朱延丹[11]、蔣柳清等[4]的研究取得了較為相似的結(jié)果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，足三里穴位注射曲馬多聯(lián)合靜脈推注安定用于分娩鎮(zhèn)痛具有有效控制疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率的效果，同時(shí)并未發(fā)現(xiàn)新生兒窒息率的增加，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃巖，顧恩華.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（4）：704-706.

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[3]余江，殷紅梅，張文軻，等.笑氣吸入與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響 [J].山東醫(yī)藥，2009，49（10）：55.

[4]蔣柳清，王尼萍.曲馬多雙側(cè)足三里穴位注射用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（28）：6860-6861.

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[6]張勇，趙慧.分娩鎮(zhèn)痛的合理應(yīng)用分析[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2009，30（3）：281.

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[11]朱延丹.曲馬朵雙側(cè)足三里注射用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（6）：955.

The observation of the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection in delivery analgesic

LUO Yonghong LI Xuelian CHU Xiaoli WANG Yang ZHANG Dawei
Department of Gastroenterology,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China

ObjectiveTo study the effects of Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection delivery analgestic.Methods400 puerperae were randomly divided into the observation group(200 cases) and the control group(200 cases), the observation group were given Zusanli point injection of tramadol combined with in diazepam intravenous injection, and the control group were given diazepam intravenous injection, then we contrasted the analgestic effects, duration of labor, postpartum hemorrhage, cesarean section rate, natural childbirth rate, and neonatorum asphyxia rate between the two groups.ResultsIn the observation group, the analgestic effective rate was significantly higher(P＜0.01),duration of labor significantly shorter(P＜0.01), postpartum hemorrhage significantly less(P＜0.01), cesarean section rate significantly lower(P＜0.05), natural childbirth rate significantly higher(P＜0.05) than the control group. But there was no significantly differences in neonatorum asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).ConclusionZusanli point injection of tramadol combined with diazepam intravenous injection has a good effect in delivery analgestic, and safe and reliable, worthy of clinical application.

Zusanli;Tramadol;Diazepam;Delivery;Analgesic

R714.3

A

2095-0616（2012）12-11-03

廣東省深圳寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20110495）。

2012-04-05）