潮州市已育婦女盆底功能初步篩查

陳 玥 李玉輝

廣東省潮州市婦幼保健院婦產科，廣東潮州 521011

潮州市已育婦女盆底功能初步篩查

陳 玥 李玉輝

廣東省潮州市婦幼保健院婦產科，廣東潮州 521011

目的分析潮州市已育婦女分娩次數和分娩方式對盆底功能的影響。方法選取2011年5月～2012年5月在筆者所在醫院進行盆底功能篩查的已育婦女335例，采取分層抽樣調查方法，按分娩方式分為順產、剖宮產2組，按分娩次數分為生育1胎者、2胎者、3胎者3組，對所有篩查婦女進行盆底功能進行檢查，計算各組盆底功能障礙的發生率進行比較。結果剖宮產組盆底功能障礙的發生率較順產組低（P＞0.05），隨著分娩次數的增加，3組婦女盆底功能障礙的發生率逐漸下降（P＜0.05）。結論剖宮產在一定程度上起到保護女性盆底功能的作用，而分娩次數的增加有損害婦女盆底功能的作用。

已育婦女；盆底功能

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor function，PFD）是指多種原因導致的盆底支持結構的損傷或缺陷引起的一組疾病，主要表現為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂（SUI）。據統計，已育婦女PFD的發生率達到40%以上；女性分娩后的3個月，SUI的發病率為13.0%～31.1%[1]，嚴重影響患者的生活質量。為了對潮州市已育婦女盆底功能進行評價和制定相應措施進行治療，筆者選取2011年5月～2012年5月在所在醫院進行盆底功能篩查的335例已育婦女進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月在筆者所在醫院進行盆底功能篩查的335例已育婦女。入選標準為在筆者所在醫院分娩的產后42 d的產婦，已育和20歲以上的婦女或已有PFD臨床表現但無手術指征的婦女。335例已育婦女中，初產婦207例，其他產次128例；順產婦175例，剖宮產160例。將初產婦207例，按生產方式分為順產婦118例，平均年齡（26.1±2.3）歲；剖宮產婦89例，平均年齡（26.5±2.6）歲，兩組產婦在年齡、孕周、體重等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。將順產婦175例，按生育次數分為3組：生育1胎者95例、2胎者52例、3胎者28例，3組患者在體重、孕周等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用法國衛生診斷認證局認證的篩查方案，診斷及療效的判定均使用PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀（型號USB4）的檢查結果為數字依據[2]。已育婦女產后惡露已干凈或月經干凈3～5 d后參加檢查，血常規、白帶常規均無異常者可受檢。受檢者取平臥位，暴露下半身，將治療探頭置入陰道內約4 cm，將于之相連的電極置與下腹正中線恥骨聯合上三橫指處。檢查內容包括盆底肌肉肌力、盆底肌肉疲勞度值和肌電位。

1.3 診斷標準

（1）盆底肌肉電生理功能診斷的范圍：Ⅰ類肌纖維肌力正常分為5級，Ⅱ類肌纖維肌力正常分為5級；（2）盆底肌肉疲勞度正常值0；（3）肌電位值30 μV。當出現尿失禁、肛門失禁、便秘和盆腔器官脫垂等臨床表現，盆底肌肉＜4級，肌疲勞度30%以上時診斷為PFD[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式對女性盆底功能的影響

在335例初產婦中順產組發生PFD 的有48例，剖宮產組發生PFD的有 12例。順產組PFD 的發生率為40.7%，明顯高于剖宮產組的13.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFD發生情況比較

2.2 不同分娩次數對女性盆底功能的影響

在175例順產婦中，生育1胎者發生PFD的有34例，發生率35.8%；生育2胎者發生PFD的有24例，發生率46.1%；生育3胎者發生PFD的有16例，發生率57.1%。3組比較，隨著分娩次數的增加，PFD發生率逐漸增加，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組PFD發生情況比較[n（%）]

3 討論

封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成了女性骨盆，其中貫穿著尿道、直腸和陰道。正常情況下，盆底的肌肉、筋膜、神經及各種韌帶組成復雜而又協調的盆底支持系統，維持著女性排便、排尿等多項正常生理功能。當存在多次妊娠、分娩、肥胖、長期腹壓增高、缺乏雌激素、盆底術后肌肉或神經損傷等誘發因素時，女性盆底支持系統就有可能發生功能障礙。其中多次妊娠和陰道分娩是公認導致PFD的高危因素。

妊娠時，孕婦的腹腔壓力和盆腔臟器重力軸指向逐漸從骶骨向前轉移到盆底的肌肉，子宮的重量也日益增加，久而久之，孕婦盆底肌肉就因處于持續受壓中而逐漸松弛。一項前瞻性評價女性整個孕期盆腔器官支持情況的研究表明[4]，孕晚期者的盆腔器官脫垂的量化評分（POP-Q）高于孕早期者，孕早期者高于未孕者，說明妊娠可能是獨立于分娩方式和次數外的導致POP的一項高危因素。

陰道分娩時，過高的腹壓、盆底肌肉的過度牽拉和會陰側切等都能直接損害盆底肌肉如恥骨尾骨肌、恥骨直腸肌以及淺層的球海綿體肌，導致盆底和尿道周圍肌肉松弛，膀胱頸、尿道、子宮支持結構破壞，從而引起壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，尤其是在第二產程延長和陰道手術助產的情況下，PFD的發生率更高。陳燕等[5]發現盆底肌肉訓練能夠有效的加強尿道、陰道和肛門周圍的肌肉的收縮力，增加盆底支持系統的緊張度，而且能夠縮短順產孕婦的第二產程及總產程時間。

筆者選取了潮州市進行盆底功能篩查的已育婦女335例，共計有135例發生盆腔功能障礙，發生率為40.3%，與周江平等[6]的研究相似。采取分層抽樣調查方法，結果發現順產組發生PFD 48例，剖宮產組PFD 12例，順產組發生率為40.7%明顯高于剖宮產組13.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明剖宮產一定程度上起到保護盆底組織的作用。將175例順產婦按分娩次數分為生育1胎者、2胎者、3胎者3組，3組發生PFD的例數分別為 34、24、16，發生率分別為 35.8%、46.1%、57.1%。3組比較，隨著分娩次數的增加PFD發生率逐漸增加，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明分娩次數的增加有損害婦女盆底功能的作用?？傊ㄟ^對潮州市已育婦女盆底功能的初步篩查，發現了剖宮產在一定程度上起到保護女性盆底功能的作用，而分娩次數的增加有損害婦女盆底功能的作用，值得臨床關注并制定相應措施進行治療。

[1]王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究 [J].陜西中醫，2011，32（7）：887-889.

[2]廖惠璇.生物反饋電刺激治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床護理研究[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（5）：613-614.

[3]高原.產后盆底康復的個體化治療100例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（8）：936-938.

[4]曲堅，張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J].實用婦產科雜志，2010，26（4）： 304-306.

[5]陳燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開展盆底相關健康教育對分娩及產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4180-4182.

[6]周江平，任指引，吳浪花.不同分娩方式對產后盆底結構功能的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（2）：227-228.

Preliminary screening of the pelvic floor function of infertile women in Chaozhou

CHEN Yue LI Yuhui
Department of Gynecology and Obstetrics, the Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China

ObjectiveTo analyze the correlation between pelvic floor function of sterile women in Chaozhou and the number and mode of delivery.Methods335 infertile women from May 2011 to May 2012 was divided into natural labor group and cesarean section group according to the mode of delivery, into the birth of 1 tire, 2 tires and 3 tires group according to the delivery number. All women were screened to check pelvic floor function and each group was compared by incidence rates calculated.ResultsThe incidence of PFD in cesarean section group was lower than that in natural labor group (P＞0.05),while the high number of delivery increase the incidence of FDP(P＜0.05).ConclusionThe cesarean section plays a role of protecting the female pelvic floor function, on the contrary increased number of delivery has a damage on pelvic floor function.

Infertile women; Pelvic floor function

R71

B

2095-0616（2012）12-125-02

2012-04-19）