全程護理模式對外科手術(shù)患者的影響

曾苑香

廣東省梅縣人民醫(yī)院外科，廣東梅縣 514011

全程護理模式對外科手術(shù)患者的影響

曾苑香

廣東省梅縣人民醫(yī)院外科，廣東梅縣 514011

目的 探討全程護理模式對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛、焦慮、抑郁的影響。 方法 選擇醫(yī)院收治的外科手術(shù)患者108例，隨機分為觀察組和對照組，每組54例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用全程護理模式進行護理干預，比較兩組患者術(shù)后疼痛峰值、焦慮度、抑郁度。 結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛峰值低于對照組，焦慮度、抑郁度評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 全程護理模式可有效減緩患者術(shù)后的疼痛感，減少患者焦慮抑郁的情緒，提高護理質(zhì)量，為患者早日康復提供良好基礎(chǔ)，應(yīng)在臨床上大力推廣。

全程護理；外科手術(shù)；焦慮；抑郁

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方式，手術(shù)傷創(chuàng)，患者心理恐懼，術(shù)后疼痛等因素可引起機體一系列功能代謝變化[1]，影響手術(shù)效果。在圍手術(shù)期，護理服務(wù)具有穩(wěn)定患者情緒、保證患者的安全和手術(shù)順利實施、幫助患者盡快地達到全面康復的重要作用。筆者所在醫(yī)院改變以往以疾病為中心的傳統(tǒng)護理模式，對患者進行全程護理服務(wù)。全程護理服務(wù)是指從患者進入醫(yī)院到離開醫(yī)院，為患者提供基礎(chǔ)護理、專科護理、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、重癥搶救、健康教育等護理服務(wù)。筆者所在醫(yī)院從術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后各環(huán)節(jié)進行心理-生理-社會方面護理干預的全程護理模式對收治的甲狀腺手術(shù)患者進行護理干預，有效緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后焦慮，抑郁程度，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年6月收治外科手術(shù)患者108例，其中男63例，女45例，年齡25～76歲，平均（38.4±5.7）歲，所有患者均符合手術(shù)指征，包括甲狀腺切除術(shù)72例，膽道手術(shù)28例，腸胃手術(shù)8例，術(shù)中施行局部麻醉，患者意識清醒。隨機將患者分為觀察組和對照組各54例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)情況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

入院后，積極明確患者診斷，對照組采用以疾病為中心的常規(guī)護理方法，包括術(shù)前準備，術(shù)中監(jiān)測及必要輔助操作，術(shù)后預防并發(fā)癥的護理等。具體包括術(shù)前對患者進行心理護理，對患者進行體位指導、全面的體格檢查、必要的化驗檢查及其他一些輔助檢查。術(shù)后對患者進行體位、飲食指導，嚴密觀察生命體征，減少術(shù)后出血，及做好并發(fā)癥護理。觀察組采用全程護理模式，對患者從心理-生理-社會等各方面進行護理干預。1.2.1 術(shù)前護理干預 每名患者指派1～2名責任護士，責任護士應(yīng)仔細閱讀患者病例，了解患者病因、診斷、年齡、社會背景、文化程度，制定護理計劃，于手術(shù)前1天到病房進行探訪，以患者最易接受的方式與患者交流，介紹醫(yī)院環(huán)境，疾病的基本常識，手術(shù)目的，詳細講述手術(shù)過程，麻醉過程，手術(shù)預后情況，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方式，講述手術(shù)過程中使用尿管、胃管等設(shè)施的目的及可能帶來的不適癥狀，讓患者充分作好心理準備。預計術(shù)后可能出現(xiàn)語言交流障礙的患者，可向其教授手語表達方式。向患者講述以往成功病例，讓患者與相似病例恢復期病友進行交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)中護理干預 手術(shù)室溫度控制在22～25℃，相對濕度在40%～60%。整個手術(shù)過程責任護士應(yīng)全程在場，滿足患者對熟悉護士的依賴心理，接送患者態(tài)度和藹，主動交流，患者進入手術(shù)室后，簡單介紹手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，主要手術(shù)醫(yī)院及麻醉師，麻醉時，幫助患者維持體位不動，輕聲講述患者應(yīng)有的感覺，手術(shù)中盡量避免因操作不慎造成的聲響過大，醫(yī)護人員不允許喧笑閑談，不說與手術(shù)無關(guān)話題，對患者的病情不隨意議論或竊竊私語，以免引起患者不必要的猜疑，增加心理負擔。

1.2.3 術(shù)后護理干預 護送患者回到病房，嚴密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率變化，術(shù)后及時吸氧，以避免因缺氧造成患者煩躁情緒。護士第一時間向患者傳達手術(shù)有利信息，對患者進行鼓勵和安慰，樹立患者康復信心。主動詢問患者疼痛情況，耐心聽取患者的述說，承認其對疼痛的反應(yīng)，講述疼痛來源及應(yīng)對方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，設(shè)法分散患者注意力，以減輕其心理壓力，提高疼痛閾值[2]。夜間盡量降低室內(nèi)儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激，使患者保證充足睡眠[3]。多人同病房，應(yīng)盡量集中進行各種檢測，以免過多打擾患者休息。

1.3 評價指標

（1）術(shù)后疼痛：以疼痛峰值為統(tǒng)計點，根據(jù)患者對疼痛的語言描述，將疼痛分為四級，無疼痛為0級，輕度疼痛為Ⅰ級，中度疼痛能夠忍受為Ⅱ級，重度疼痛不能忍受為Ⅲ級。（2）術(shù)后患者抑郁及焦慮評分參考文獻[4]，抑郁度采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）21項進行問卷調(diào)查，結(jié)果按無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、嚴重抑郁、極嚴重抑郁五級劃分。焦慮度采用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對14項進行問卷調(diào)查，結(jié)果按無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、嚴重抑郁、極嚴重抑郁五級劃分。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較

術(shù)后兩組患者比較，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者術(shù)后HAMD評分比較

表1 兩組患者術(shù)后疼痛峰值比較

HAMD評分是探討患者術(shù)后抑郁情況的標準指標。干預組HAMD評分顯著優(yōu)于對照組，相較對照組，觀察組重度抑郁的患者數(shù)量明顯減少，患者抑郁狀態(tài)明顯減輕。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后HAMD評分比較（n）

2.3 兩組患者術(shù)后HAMA評分比較

HAMA評分是探討患者術(shù)后抑郁情況的標準指標。干預組HAMA評分顯著優(yōu)于對照組，相較對照組，觀察組重度焦慮的患者數(shù)量明顯減少，患者焦慮狀態(tài)明顯減輕。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后HAMA評分比較

3 討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激性事件，可引起患者以交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)以及細胞和體液中某些蛋白質(zhì)成分改變和一系列功能代謝的變化，使機體去甲腎上腺素、腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加，導致心率增快、血壓升高、周圍末梢循環(huán)下降等反應(yīng)。尤其是交感和副交感神經(jīng)功能紊亂而導致肌張力增高，給手術(shù)的各項操作帶來困難，影響手術(shù)順利進行[5]。

患者由于對手術(shù)缺乏認識，害怕疼痛，擔心治療效果，往往產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，而術(shù)后疼痛會直接造成患者生理和心理受到傷害[6]，如果不能減輕或消除這些不利因素，可能影響患者身心健康和臨床的治療效果[7]。

傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式由于不能針對患者進行個體化及全程性服務(wù)，往往使患者不能正確認識自己的手術(shù)，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，從而影響治療效果。

筆者在臨床中采用了全程護理模式，分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個環(huán)節(jié)通過護理人員言語、行為進行心理干預，同時給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，改變患者的心理條件，消除心身癥狀，使手術(shù)患者在生理、心理上對手術(shù)有充分準備，積極主動地配合手術(shù)，實驗結(jié)果表明，觀察組在疼痛程度、焦慮、抑郁程度上均優(yōu)于對照組，有利于患者身心的康復。

[1] 周晶.圍術(shù)期全程護理干預外科手術(shù)患者的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（6）：974-975.

[2] 郭秀云.外科術(shù)后患者疼痛的評估與護理[J].中國醫(yī)藥導報，2008， 9（26）： 146-147.

[3] 鄭艷，張建梅.護理干預對骨折患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（12）：1997-1998.

[4] 張春燕，陳紅霞.探討護理干預對改善創(chuàng)傷性頸髓損傷患者抑郁焦慮情緒的影響 [J].河北醫(yī)學，2011，17（1）：127-129.

[5] 張秀玲.護理干預對甲狀腺圍手術(shù)期患者的影響[J].中國民康醫(yī)學，2007，19（9）：793，780.

[6] Kawano Y.Association of Job-related stress factors with psychological and somatic symptoms among Japanese hospital nurses effect of departmental environment in acute care hospitals [J].J Occup Health，2008，50（1）：79-85.

[7] 陳國秀，張娟，黃歡.護理干預對小手術(shù)患者焦慮和疼痛的影響[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2010，29（6）：273-274.

R473.6

B

2095-0616（2012）12-139-02

2012-03-14）