一所二級醫院臨床營養科發展歷程的分析與思考

郝淑蘋

【摘要】目的：本文通過回顧北京平谷區醫院臨床營養科八年的發展歷程，對醫院臨床營養科建設中遇到的問題進行總結分析，交流管理經驗，共同探討臨床營養科的管理模式。方法：具體介紹平谷區醫院臨床營養科發展歷程，工作思路。總結在建筑布局、人員配備、員工培訓、軟件應用、病歷書寫、科研開展、營養教育、質量控制等各個方面積累的經驗。結論：體會到營養科的規范和發展沒有捷徑可走，面對學科發展中仍然存在的難題，可能還要經過很長的時間才能解決，臨床營養科的主任必須堅定發展方向，做好學科發展的領航人。

【關鍵詞】臨床營養科； 管理模式；膳食醫囑

【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—008—04

2009年7月15日，衛生部關于臨床營養科發展規劃工作匯報會議紀要中明確規定，臨床營養科是臨床一級學科。其任務是為全院病人提供適宜的營養支持與治療[1]，我國目前很多醫院臨床營養科的管理模式還很不成熟，本文通過回顧北京平谷區醫院臨床營養科的發展歷程，對醫院臨床營養科建設中遇到的問題進行總結分析，交流管理經驗，共同探討臨床營養科的管理模式，使臨床營養學科能夠不斷發展壯大起來。

1發展歷程

平谷區醫院是一所二級甲等綜合醫院，現有床位960張，平谷區醫院臨床營養科從無到有，發展到現在經歷了五個發展階段：

1.1第一階段：2002年以前臨床營養科被稱為小伙房，配備一名營養師，隸屬于總務科管理，由膳食科長直接領導。

1.2第二階段：2003年年終總結會上，營養師作為營養食堂組長，匯報營養食堂下一年度工作思路和計劃，建議營養食堂由營養師進行統一管理，以利于營養治療工作的進一步開展，經院辦公會討論后于2004年5月，由營養師接管營養食堂，以獨立核算，自負盈虧的形式負責營養科的管理，增設了窗口售飯，隸屬于后勤院長管理。

1.3第三階段：于2007年4月正式成立平谷區醫院臨床營養科，配備三名營養師。

重點完成的工作為：通過醫務科和信息科統一規范膳食醫囑和營養會診程序；2008年9月，開設營養咨詢門診每周2次；積極參加營養知識培訓班，到先進醫院進修，請營養專家來我院講課，進行會診指導；引進住院病人訂餐卡機系統，進一步規范了膳食管理，提高了工作效率。

1.4第四階段：進一步明確臨床營養科發展方向，營養科從后勤科室劃分為臨床科室，轉換科室管理模式。

1.4.12009年5月，營養科從后勤科室劃分為臨床科室，增加了營養治療專業人員，營養師共有4人，另配備了一名主管護師，專門負責營養護理員管理。

1.4.2加大經濟投入力度，對營養科進行了徹底的整修和改造，完善了營養科各功能區，包括腸內營養制作間、營養代謝室、營養膳食操作間、制作準備間、分餐間、專用消毒間；使營養科的面貌煥然一新，重新調整了營養科的整體布局，增加了大批新設備；規范了營養膳食的制作分發流程。

1.4.3經過多次申請匯報，院領導討論通過，決定取消外賣窗口，這一舉措使營養科的建設又向前邁出了關鍵的一步，大大降低了病人住院期間膳食的隨意性，使住院病人能夠按照營養醫囑進行規范的營養治療，營養師也能夠集中精力，走進病房，更好的開展臨床營養治療工作。

1.4.4隨著對營養科發展的逐漸重視，為了進一步開展營養治療工作，院領導改變運營思路，增加員工編制。平谷區醫院現有960張病床，營養廚師21人，營養護理員20人，其中設管理員1名，面點及副食組長各1名，營養廚師隊伍不斷發展壯大，院領導大力支持，先后選派所有廚師和營養護理員到天津第三中心醫院進修學習，大大提高了員工的整體素質。

1.4.5營養會診和營養治療病例數明顯增加，與臨床的結合愈加緊密。同時加強了營養門診的建設，配備了食物模型，皮摺厚度計及握力計，能夠利用營養軟件為病人進行營養狀況分析，制定個體化的營養治療方案。

1.5第五階段：臨床營養科顯示出在整體醫療中的重要作用。

1.5.12010年以來，實現了營養科與醫院綜合網絡系統相連接，能夠更加快捷的了解各病區住院患者動態，營養醫囑情況，隨時掌握重點病人的病情變化，檢驗結果等，為廣泛開展臨床營養治療工作提供了快捷有效的平臺，大大提高了工作效率。

1.5.2建立了營養師分級查房制度，堅持每日查房1—2次，及時與主管醫生進行溝通，共同制定科學有效的營養治療方案，高年資營養師負責低年資營養師的業務指導，真正起到傳幫帶的作用。全年會診1737人次；腸內營養治療病例數160余例，要求營養治療天數5天以內的書寫觀察病歷，治療天數在5天以上的按照《臨床營養科建設與管理指南》標準書寫營養治療病歷；每周開設兩個單元的營養門診，接診病人約200多人次；

1.5.3每月1—2次采取多種形式進行營養知識宣傳，走進病區，走出醫院，深入社區，使越來越多的人認識到，營養指導和營養治療在治療疾病中的作用。

1.5.4營養支持水平與治療方式取得了很大進步，根據醫食同根，藥食同源的理念，于2010年9月份為營養科配備一名中藥師，在主食與副食制作中開展中醫治療飲食，不斷發掘新的食物種類和制作方法，得到臨床醫護人員和病人的廣泛認可。

2管理體會

2.1營養科主任要把握方向，做好科室領航人。

首先，臨床營養科的結構特點不同于其他臨床科室，目前為止還沒有建立科學系統的管理模式，大家都在摸著石頭過河，不斷探索，每前進一步都很艱難，營養科主任作為學科帶頭人，一方面，必須堅定信念，帶領全體科室員工樹立牢固的專業思想，齊心協力，首先提高自身的整體素質，狠抓業務學習；另一方面，必須審時度勢，積極主動的與院領導溝通工作思路，利用一切有利條件和機遇，爭取醫護人員的理解和支持，使營養科逐漸發展壯大起來。

2.2營養食堂和臨床營養科密不可分。營養食堂是臨床營養科的兩大支柱之一，是醫院的"第二藥房"，是營養醫師對患者進行膳食治療的技術體現和加工場所，不注重營養食堂的管理和建設，營養工作就成為無源之水，將無法開展有效的營養治療工作，特別是難以對治療膳食進行質量監控。因此，營養食堂不能從營養科劃分出去[2]，必須由營養科統一進行管理。