軍隊醫院臨床營養工作的現狀及對策

張麗霞　李健

【摘要】營養科工作對疾病的治療與康復具有重要作用，是衡量醫院整體醫療水平的標志之一，也是臨床治療中的重要組成部分，因此在現代醫院管理中具有非常重要的地位。當前伴隨醫院科室分類的不斷健全發展，臨床營養科作為一個嶄新的科室受到社會各界的重視，并在疾病診療中發揮著重要的作用。但目前在很多部隊醫療機構中臨床營養工作的開展還存在不足，有待進一步改善。本文試從文獻綜述的角度，對當前我國部隊醫院臨床營養工作的現狀進行分析，并提出相應的對策。

【關鍵詞】臨床營養工作；現狀；對策

【中圖分類號】R161【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0031—03

臨床營養學是臨床醫學重要的組成部分，主要通過營養支持為人體提供足夠的能量物質，達到如保護腸胃道功能、增強免疫抵抗能力、降低血壓血糖、消炎以及治療疾病的目的，對于某些疾病通過臨床營養治療甚至由于使用藥物治療的功效，同時副作用較少；臨床營養對于患者疾病的治療和預后十分關鍵，營養的優劣與疾病治療效果的優劣成正比關系。所以營養科工作對疾病的治療與康復具有重要作用，是衡量醫院整體醫療水平的標志之一，也是臨床治療的重要組成部分。隨著國民健康素養的不斷提升，建立健全營養科（室）理應引起關注。本文主要對現階段軍隊醫院臨床營養工作存在的主要問題與對策建議進行綜述，具體信息如下。

1存在的主要問題

毋庸置疑，目前我國部隊臨床營養工作因制度、觀念和管理等諸多因素還處于相對落后的狀態。

1.1醫院對營養科的認知與關注程度不足：2009年衛生部頒發的《營養科建設與管理指南》中，對于營養科室功能和任務、科室執業條件（包括場所、設備、設施和人員條件）、業務范圍、業務管理、質量控制、安全管理、監督管理、質量控制等方面有著具體而詳盡的要求。但從不少醫院對營養科的設置上可體察出重視程度：比如在對于臨床營養科室的定位上比較模糊，有的定位為后勤科室，有的定位為臨床醫技科室，有的定位為醫療科室。由于定位不準，造成管理混亂，隸屬關系不清，工作質量也得不到保證。再比如對于營養科工作人員的培訓進修、臨床實踐工作等關注不夠，從而影響到服務質量等。

1.2醫務人員對于營養科的重要程度認識不足：目前在我國三級以上的大型醫院中營養科的工作開展相對較好，但中小醫院尤其是基層醫務人員的臨床營養意識較為欠缺。對基層醫護人員的有關調查可見，在醫療過程中僅3.86%的醫務人員關注過患者的營養狀況，存在80%～85%的醫務人員將輸液、氨基酸等一系列物質作為提高患者營養的理想方法。而事實上，絕大部分的住院患者都存在營養不良的現象；據資料統計約35%左右的患者存在營養不良現象，因為對營養與疾病治療之間的關系缺乏足夠的認識，往往忽視對其進行營養治療。住院期間患者若營養不良會引起患者的免疫抵抗力減弱、耐受程度降低、并發癥以及死亡率的可能性上升、住院天數增加，從而致使醫療花費變多。

護士作為臨床營養工作的最直接工作人員，她們對臨床營養學方面的知識的熟悉能夠保證營養支持工作高效與順利完成，但其臨床營養知識的認知度同樣有待提高。據調查，在校期間的教育并不是護士臨床營養相關知識的主要來源，護士只有通過不斷的臨床實踐來增加經驗，從而提高她們對臨床營養學知識的了解度，絕大部分的護理工作者并沒有受到系統的營養知識教育，而主要靠工作后臨床實踐加以彌補，這必然影響到工作的開展。另有研究表明目前醫護人員培訓缺乏對臨床營養支持實施過程具體內容的針對性教育。

1.3患者對于營養科與營養治療的重要程度認識不足：在健康機體患病情況下，由于尚未給予充足的營養補給而引起人體免疫抵抗能力減低，特別是住院接受治療的患者，如果營養補給缺乏會削弱機體免疫抵抗能力，加大了疾病的治療難度和不利于患者恢復。但目前患者對于營養治療的重要程度普遍認識不足，以在營養食堂就餐情況為例，為了使病人在住院期間的營養供應得到充分的滿足，并能配合臨床治療，病人入院后應按照營養科醫生醫囑，在營養室選擇適宜病情需要的膳食種類。但因為絕大部分的患者并不了解臨床營養對疾病治療的關鍵性，對其并不重視，汲取的營養并不足夠。據資料顯示在我國約25%～40%的進行治療的病人需要給予營養支持治療，然而真正給予治療的僅有4%～5%左右，另外臨床營養工作開展和知識宣傳力度方面亦缺乏完善性。

1.4影響患者接受營養餐、營養治療等營養服務的諸多因素：其中既包括病人自身的原因，也有醫院和社會的原因。比如文化程度高的病人往往能意識到疾病與營養關系的重要性，多能接受營養師安排的科學飲食；住院天數時長則和營養餐就餐率高低呈反比關系，可能因為病人病情重、經濟承受力有限及醫院飯菜單一等多方面的原因有關。可見，病人的文化程度、居住地域、病人的收入、醫療費支付方式、住院天數等與就餐相關。在對基層醫院住院患者入院及出院時營養狀態的調查表明，基層醫院患者中存在著很高的營養不良發生率，并且在住院治療期間患者營養狀況未獲得改善，出院時均低于入院時。所以做好臨床營養工作不僅能夠增加住院治療患者的營養支持率、亦能使營養支持治療不斷完善。

2對策與建議

2.1提升醫院對營養科的認知與關注程度，加強營養科自身建設：各級醫院和衛生主管部門應提升營對養科工作的重要性的認識，積極采取措施提升營養科的設置標準和營養專業人員的基本素質，建立一支較穩定的開展臨床營養工作的專業隊伍。比如北京協和醫院早在1921年建院之初就設立了營養科，使之成為醫院最早的六個科室之一，這也是我國最早成立的醫院營養科。在營養科的組織形式設置上，應包括營養食堂、營養門診、營養配制室、營養代謝室等部門；從人員結構來講，營養科應由營養專業人員和營養廚師兩個隊伍組成。

在加強營養科自身建設方面，應該加強科室正規化、標準化、制度化建設。營養科應建立相應的質控機構，出臺等級評審質量標準、臨床營養工作考評標準、專業質量體系認證等級標準、專業技術考評方案、專業技術手冊等相關標準，督導各醫院營養科的建設。

2.2增加營養科醫務人員臨床實踐的機會：目前各醫院營養科人員主要畢業于醫學院校營養或公共衛生專業，這些醫務人員在校期間均受到專業系統的教學，同時又具有一定的臨床實踐經驗，所以能夠勝任臨床工作。醫院須增加他們與另外的科室之間交流的機會，尤其是和內分泌、胃腸病等與代謝密切的相關科室，以便豐富其臨床經驗，更好地使其與營養工作相結合。

國外許多醫院建立了營養支持服務小組，營養支持治療真正成了臨床綜合治療措施之一，并取得了很好的效果。營養醫師應加強病房工作，按時和主治醫生進行查房會診的工作，對患者的營養狀況有較好的掌握，及時發現患者存在的影響狀況并且共同討論制定營養治療方案，促進患者早日康復。

2.3加強臨床醫師的營養學教育與技能培訓：如何根據患者具體情況選擇最佳營養配方和最佳途徑，許多臨床醫生還不是很清楚。不正確的營養處方不但不能達到營養治療的目的，還可能帶來負面影響。我們可以借鑒有關國家的經驗，如美國臨床營養學會營養學教育委員會的主要任務之一就是培訓臨床醫師，他們要求接受培訓的醫生掌握營養評價要點，學會了解病人飲食史，能運用和解釋實驗室檢驗報告，并能開具營養診斷和設計營養處方，培訓方式主要是讓醫生參加短期學習或舉辦專題講座與討論。我國醫學生在校時接受臨床營養學教育較少，而且往往思想上不夠重視。隨著新的醫學模式的改變，對臨床醫護人員開展臨床營養專業教育培訓很有必要。

2.4積極開展營養知識的宣傳普及工作：隨著民眾健康和養生需求意識越來越高，營養的重要性也日益被醫學界和社會公眾所關注。在臨床醫學上已從原先以提供能量、蛋白質等為主的營養支持（nutritionsupport）向營養治療（nutritiontherapy）的方向發展。所謂營養治療就是從患者病情嚴重程度出發，給予患者不同的營養支持，讓患者獲取足夠的營養來治療疾病。這一概念雖僅是兩個字的改換，但使得營養的作用更加確切，它不僅有輔助作用，而且有治療的主導作用，更應得到重視。

針對患者和家屬對于營養科的熟悉程度并不高，醫院能夠通過例如舉辦營養咨詢會、張貼宣傳海報、定期播放與營養學有關的視頻錄像等方法起到增加患者與患者家屬對其重要性的了解；而且在患者住院期間以及出院后都須給予充分的營養指導來促進疾病的預后。

隨著臨床醫療技術的飛速發展和醫藥衛生體制改革的逐步深入，營養科同樣面臨著明確定位、加強建設和完善管理等問題。相信在將來營養科的發展建設會越來越好。

參考文獻

[1]朱維銘.臨床營養角色的轉變：從營養支持到營養治療[J].腸外與腸內營養，2009年，16（1）：2.

[2]洪晶安，陳媛，楊帆.基層醫院醫護人員臨床營養意識調查[J].現代預防醫學，2009，36（6）：1053.

[3]孟銘倫，王化忠，王玉萍.500例住院患者的營養調查分析[J].中國臨床營養雜志，1999，7（1）：15.

[4]何揚利，歐陽敏，彭雯，等.利用簡易營養評價法調查住院老年人的營養狀況[J].中國臨床營養雜志，2004，12（2）：93.