老年消化性潰瘍臨床診治與特點分析

鄭瑩　馬家勝

【摘要】目的：對老年消化性潰瘍臨床診治與特點進行分析，為臨床治療提供理論參考。方法：將研究對象按年齡分老年組（年齡≥60歲）332例，非老年組（對照組）600例，對老年患者臨床癥狀、并發癥、潰瘍發生部位等進行觀察統計。結果：兩組患者臨床癥狀（主要癥狀、首發癥狀）、并發癥、潰瘍發生部位、伴隨疾病等各項指標比較均具有顯著性差異或極顯著性差異（P<0·01，P<0·001）。結論：老年性PU患者應早確診、早治療，改善預后、降低病死率。

【關鍵詞】老年；消化性潰瘍；臨床診治

【中圖分類號】R753.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0045—03

對2005～2009年醫院收治的通過胃鏡或手術確診的932例消化性潰瘍患者的臨床病癥及診療方法進行分析，結果如下。

1資料與方法

2005～2009共4年間醫院對932例病人進行胃鏡或手術被醫生診斷患有消化性潰瘍，根據932例患者按照年齡將這些患者分老年組患者和對照組患者，患者年齡不低于60歲的為老年組，共332例，其中男性269例，女性63例；胃潰瘍（GU）94例，患十二指腸潰瘍（DU）的患者259例；患者年齡在60歲～85歲之間，平均70歲。對照組為非老年人，600例，其中男性患者416例，女性患者184例；DU患者480例，GU患者165例（含45例患復合性潰瘍）；年齡15～59歲，平均37歲。

通過兩組患者的比較，對老年患者臨床癥狀、并發癥、潰瘍發生部位等進行觀察統計。

統計學分析選用SPSS18.0統計軟件，以X±S表示計量資料，應用卡方檢驗。

2結果

老年組與對照組患者的主要癥狀分析比較，見表1。

老年組與對照組患者的首發癥狀分析比較，見表2。

老年組患者有潰瘍伴隨出血的占74.19%、有胃穿孔占9.91%，老年組患者并發癥明顯比對照組患者的高（P<0.001），并且老年組癌變的發生機率也明顯高于對照組患者。老年組患者死于并發癥的占總組人數的7.76%（18/232），對照組患者的病死率占總組人數的2.25%（15/600），老年組患者與對照組患者相比，P<0.001，差異十分明顯。

兩組病人潰瘍的病發部位的分析比較，見表3。

老年組患者的并發癥占總組人數的51.7%，病死機率遠遠高于對照組患者，老年組患者的主要并發癥：1、心血管疾??；2、呼吸系統疾??；老年組有18例死亡，均有并發癥。

3討論

近些年來，患消化性潰瘍的老年人的人數呈逐年上升的趨勢[1]，本次研究中，老年組潰瘍患者與對照組患者相比較，老年PU多數為不典型發病，并伴有貧血癥狀，典型腹痛為首次發病癥狀的患者不常見，其原因：①老年人的身體機能隨著年齡的增長而減退，各個組織器官均發生退化，造成消化道中的黏膜逐漸發生萎縮，胃中的胃酸分泌也減少，老年患者的胃酸減少使得降低了對潰瘍面的刺激，從而使胃腸痙攣的病發的可能也減少；②老年患者潰瘍的發病位置比一般人的靠上?；蚶夏昊颊唧w內的感覺神經纖維重疊定位，位于患者皮膚以及體壁的胸腹壁臟器部位；③老年人胃腸神經末梢反應遲鈍，對疼痛不敏感，且潰瘍位置靠上或在老年患者體內的感覺神經纖維重疊定位，位于患者皮膚以及體壁的胸腹壁臟器部位[2，3]。因為老年人病發時的表現與不及中青年有特點，臨床醫生容易發生誤診，應多提高警惕。老年人局部供血條件的改變是由血管結構的改變引起的，這可能就是老年人發病率大于對照組患者的原因。潰瘍的好發部位為胃竇，而老年人的病發部位逐漸上移，且病發時可引起肩背部、胸骨后、季肋部疼痛，易誤診為膽絞痛、心絞痛、食管疾病，臨床醫生應注意鑒別。

本研究中老年組并發癥遠遠高于對照組的并發癥率，并發癥發生率為91.81%。出血為老年人消化性潰瘍最常見的并發癥，據報道稱，老年人年齡越大，患胃出血的可能性就越大，并且以平均1歲、7%[4]的速度上升。老年人發生潰瘍的面積以及深度均大于一般潰瘍的面積和深度，所以老年人更加容易發生胃穿孔，因此老年組患者胃穿孔的發病機率高于對照組患者，又因為老年人的有較差的應激能力，發生穿孔后經常沒有典型的癥狀表現，極易使治療時機受到延誤，提高病死率。老年人潰瘍的伴隨疾病率為51.7%，明顯高于對照組。本研究中患者潰瘍更易病發且久病不愈的主要原因是胃黏膜保護性屏障和抵抗力受到伴隨疾病的影響，因此在治療潰瘍病本身的同時，也要加強對伴隨病的治療。

對于中青年患者來說，老年性PU特點為發病的位置較高、并發癥種類多、不具有典型癥狀、死亡率高等，因此患有消化性潰瘍的老年患者應當及時就診、確診、早發現早治療以及積極改善預后，做到以上要求就能使病死率降低。當老年患者有嚴重并發癥發生或預后不佳時，以內科綜合治療合并有老年上消化道出血為主。降低老年患者病死率可通過早期手術治療實現[6]。綜上所述，早發現早治療是老年性PU治療的關鍵。

參考文獻

[1]侯俊.消化性潰瘍6338例胃鏡檢查結果分析.實用醫學雜志，2000，16（7）：580.

[2]袁曉英，向明確，常杭花，等.老年與中青年消化性潰瘍的差異.中國消化雜志，2006，3（3）：206.

[3]何積強，張寬學，宋廠義，等.以胸痛為突出表現的反流性食管炎.中國實用內科雜志，1994，14（7）：415.

[4]張玉娥，吳紅葵.老年人消化性潰瘍的臨床特點及治療.陜西醫學雜志，2000，29（5）：292.

[5]畢瑩.老年人上消化道出血246例臨床分析.中外醫療，2008，7（14）：36.