人工肛門患者的心理分析與應對護理

劉理萍 鐘靈

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一。近年來，發患者數明顯上升，在國內有第三、第四的趨向，且國內直腸癌具有低位特點［1］。對低位直腸癌患者行Miles手術，做永久性結腸造口(人工肛門)是目前公認的一種有效的治療方法。而腸造口改變了患者原有的排便方式，不僅給患者的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦［2］。因此，患者對人工肛門較難接受，從而耽誤手術時機，并影響日后的生活質量。我科對36例需行腸造口患者術前的心理進行分析，并采取有效的應對措施，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2008年1月至2010年12月對36例直腸惡性腫瘤患者成功實施了腸造口術。其中男25例，女11例;年齡31～79歲，平均59歲。文盲8例，小學文化15例，初高中文化12例，大專及以上學歷1例。

1.2 方法 患者入院后，通過護士與患者的交流，保持良好的護患關系，保證對治療護理的配合。確定需行手術后，觀察患者的面部表情、言語表達、情緒變化、對腸造口的認知等，進行心理分析，并給予相應的心理支持和護理。

1.3 結果 通過對36例腸造口患者術前不同心理狀況的分析，采取了一系列相應的護理措施。34例患者從各種不良的心理反應中逐漸地調整了自己的情緒，在術前就很快處于情感適應期，以積極心態配合治療護理，住院天數16～32 d，平均住院22 d。2名性格內向型患者心理起伏較大，精神狀態差，住院時間較長，平均住院37 d。

表1

2 心理分析

2.1 自我形象紊亂、自尊下降 患者視人工肛門為身體缺陷，影響形象，擔心以后日常工作及人際交往受到影響。女性患者較注重家庭對自己的態度;男性患者則更注重病后的社會角色，如:地位下降，工作能力、勞動力下降。

2.2 焦慮、恐懼的心理 患者因疾病對患者造成身心打擊，害怕手術，擔心手術預后及經濟壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。更擔心以后的生活而出現患病性焦慮?；颊邆笈c其熟悉或所依賴的人和物所引起分離性焦慮。對陌生的環境和人以及病情的認識產生焦慮、恐懼。

2.3 求知欲望心理 有些患者開始不愿治療，拒絕人工肛門，但當他們意識到手術并且腸造口是必然的選擇，幾乎所有患者都渴望得到有關造口的護理知識，同時希望獲得更精良的造口用具來控制排便，從而提高生活質量。

3 腸造口患者的心理治療與護理

3.1 癌癥患者的心理反應做好家屬的心理疏導，取得家庭和社會的支持，讓他們以積極樂觀、關愛相助的態度感染患者，增強患者自尊和被愛的感覺。配合主管醫師，在術前反復耐心地向患者說明手術的重要性，使患者明確為了治愈疾病，結腸造口是唯一的治療手段，放棄手術即是放棄生命。并進一步向患者闡述不行手術治療極有可能因腫瘤的生長導致腸梗阻，仍需被迫行急診造口術，但此時已延誤腫瘤的診治。其次護士通過向患者介紹造口基本知識和造口術后的生活狀況，減少患者的恐懼心理，并以良好的心態迎接手術。同時鼓勵患者多參加社會活動，和其他腸造口患者一起交流經驗，減輕他們的孤獨感，使其抑郁心理得以糾治，激發他們回歸社會的愿望和信心，從而促進其心理康復。

3.2 自我概念的改變 自我概念對個人的心理及行為起著極其重要的調控作用，包括身體自我、社會認同、自我認同和自尊四個方面。大部分患者因軀體缺陷而導致自我概念降低。對于醫護人員來說，了解患者心理狀態，熱情與患者交流，幫助正確認識疾病，接受現實，幫助他們樹立正確的人生觀?；颊叻矫妫麄儗ψ约旱纳眢w需要重新認識，對別人的反應也要重新評價，而且必須適應與接受這些改變。同時告知患者，以后大便習慣有規律后，與正常人一樣，不會出現身上帶一袋糞便的情況，不影響人際交往。

3.3 焦慮、恐懼的心理 建立良好的護患關系根據患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，用親切、溫和的語言向患者講述醫院的環境及醫療狀況，建立良好的護患關系，教會患者主動調整自己的心理狀態;學會傾聽，理解患者所表述的內容，體會患者的真實感受，表現出對患者的關注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護患關系。

3.4 求知欲望心理 進行合適的健康教育耐心細致地講解疾病方面的知識，說明腸造口的必要性，介紹腸造口的一般情況和護理方法，使患者認識到腸造口對患者的消化功能及性功能均無影響。要把患者看成是自己的親人，特別是對30～50歲年齡組的患者，要鼓勵他們面對現實，對60歲以上的老人應反復進行解說，來取得患者的積極配合

4 結論

心理治療是利用人的心理活動對體內的生理、生化過程產生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發展。而癌癥患者的心理治療目的是使患者對人生充滿樂觀，對疾病沒有憂慮和抑郁情緒［3］。我們通過觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態，針對不同個體的患者因人施護、對癥施護，積極采取各種應對的心理支持及護理措施，改變患者的感受、認識、情緒和態度，適時調整患者的心理行為，使其以積極心態面對手術和人工肛門，積極配合治療護理，較快地恢復健康，提高他們重歸社會活動的信心，從而也提高了腸造口患者的生活質量。

［1］李彥.低位直腸癌經肛門環扎式保肛術后支撐吻合管的護理．中華護理雜志，2004，39(9):699．

［2］臧莉萍.結腸造口患者的心理變化與調控.解放軍護理雜志，1997，14(1):45-46．

［3］徐俊冕.醫學心理學.上海:上海醫科大學出版社，1988:88．